教学查房儿童多发骨折归纳课件.pptVIP

儿童多发骨折与骨骺损伤创伤外科教学查房

一、住院医师汇报病情2

二、主治医生对病情的分析（一）病史汇报和整理

l病史：8岁，男孩，坠落伤l体检：头面部肿胀，压痛；双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。l辅助检查：血常规、肝肾功、电解质正常；右腕伤口分泌物培养（+）l诊断：轻型颅脑损伤；右尺桡骨远端开放性骨折，双尺桡骨骨骺损伤l鉴别诊断：神经（正中、尺、桡）、血管（肱动脉）损伤4

肘部体检视触动T5

望诊男性5°—10°，女性10°一15°6

触诊7

8

9

10

运动11

T——test12

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（二）提问l肱骨的解剖特点l儿童骨骺损伤的并发症l骨骺损伤的处理原则14

肱骨远端的解剖特点l肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50％一60％l肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝l应力上的弱点：自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位15

简谈骨骺损伤Ogden分型16

骨骺损伤并发症l最重要的并发症——骨骼生长功能障碍l发生率：15%l大多数功能恢复满意，受影响者5%-10%l原因：骺板生长区软骨损伤或血供障碍；骺板骨折错位愈合，局部骨桥形成17

（三）患儿目前诊断特点l肱骨髁上骨折18

l骨骺损伤19

开放性骨折术后伤口感染20

（四）鉴别诊断21

肘窝的解剖22

正中神经损伤23

尺神经损伤24

桡神经损伤25

肱动脉损伤26

（五）诊疗计划l护理：观察患肢血运、感觉（如何观察、描述？）l加强营养l针对细菌培养和药敏，合理用药l术后X片显示：骨折复位都达到解剖复位，固定可靠。l治疗：固定，制动!27

儿童骨骺损伤的治疗原则lI、II型损伤：主要为闭合复位lIII、IV型损伤：常需手术复位lV型损伤：固定3~4周，免负重1~2月注意：l复位时机：越早越好，不要超过7~10天l随访：2年内密切观察，以后1~2年后摄X片一次28

（六）治疗评价l骨折：复位时机、复位方式l用药：抗生素的选择l术后处理措施：制动29

（七）预后l骨折愈合：不愈合、延迟愈合l骨骼生长障碍l创口不愈合l患肢功能恢复30

（八）进展l儿童肘部骨折治疗方法的探讨：手术复位、手法复位《非手术治疗小儿肱骨髁上骨折》本组53例均得到随访，随访时间3个月～2．5年，平均1．5年，参考李相民等评判标准，优38例，占71.69％，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良1O例,18．87％，对位1／2以上。伸屈范围较正常小于3O°内；差5例，占9．34％，伸屈范围较正常小于3O°以上或肘内翻15°以上。本组优良率9O．57％。本组病例本组优良率9O．57％。31

《儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展》方法：整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定结语：国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高，Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时有发生。32

l手术方法的选择：切口：内侧、双侧、后侧器械：克氏针、骨片钉、张力带、可吸收棒33

谢谢！34

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