局部血液循环障碍—血栓形成（病理学课件）.pptx

血栓形成的概念和条件

一、血栓形成的概念概念：在活体的心、血管内，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。

正常血液凝固过程纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶凝血活素

＋

Ca2+凝血酶原

二、血栓形成的条件和机制1.心、血管内膜损伤①表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附；②内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统；③内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统；④释放血小板因子，激活整个凝血系统。

二、血栓形成的条件和机制2.血流缓慢及涡流形成：（1）血流缓慢和涡流形成→轴流变宽、边流变窄或消失→血小板壁立（沉积）（2）血流缓慢→粘集的血小板和激活的凝血因子不易被稀释和冲走。血栓发生情况：静脉比动脉多4倍；下肢静脉内血栓比上肢静脉内多3倍。

二、血栓形成的条件和机制3.血液凝固性增高（1）严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后→血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）→易于形成血栓；（2）烧伤、脱水→血液浓缩→粘稠度↑→血栓形成。临床血栓的形成，往往以一个因素为主，多个因素参与。例：手术后并发下肢静脉内血栓形成

血栓的结局及对机体的影响

一、血栓的结局1.溶解、吸收小血栓蛋白水解酶细小颗粒巨噬细胞吞噬白细胞纤溶酶血流冲走2.软化、脱落血栓栓塞栓子大血栓部分溶解脱落

一、血栓的结局3.机化与再通①血栓附着处，肉芽组织长入取代血栓（机化）②血栓收缩，血栓内或血栓与管壁之间出现裂缝，血管内皮细胞长入形成新的管腔（再通）4.钙化血栓钙盐沉积（钙化）静脉石/动脉石

二、血栓对机体的影响有利方面：1.止血作用损伤→血管破裂→血栓形成→出血停止2.预防出血①正常：凝血系统激活→少量纤维蛋白析出→防止出血；②溃疡面下或肺结核空洞周围血管内血栓形成→防止血管破裂出血；3.防止细菌及其毒素扩散

二、血栓对机体的影响不利方面：1.阻塞血管，阻断血流阻塞动脉→缺血→坏死（梗死）；阻塞静脉→淤血→水肿；2.栓塞：静脉内血栓脱落→栓子→栓塞3.心瓣膜变形→心瓣膜病4.出血：透明血栓（如DIC）→广泛出血

足背动脉血栓形成或栓塞，合并细菌感染而形成足坏疽

血栓形成过程及类型

一、血栓形成的过程血管内膜粗糙，血小板沉积，局部血流形成涡流血小板继续沉积形成小梁，小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维蛋白网，网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固

二、血栓的类型（一）血栓按与管壁的关系分为1.阻塞性血栓：管腔完全阻塞2.附壁血栓：管腔未完全阻塞3.赘生物：心瓣膜上形成的血栓（二）血栓按形态特点分为1.白色血栓2.混合血栓3.红色血栓4.透明血栓

二、血栓的类型1.白色血栓：多见于血流较快的心脏和动脉内，以及静脉血栓的头部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波纹，质实，与血管壁紧密粘连。镜下：由血小板和少量纤维蛋白构成

风湿性心内膜炎

二、血栓的类型2.混合血栓（层状血栓）：①静脉血栓体部；②二尖瓣狭窄时左房血栓；③室壁瘤内附壁血栓。肉眼：呈红-白相间条纹状；镜下：血小板小梁（外观白色）边缘大量白细胞；梁间为纤维蛋白和红细胞（外观红色）。

二、血栓的类型3.红色血栓：静脉血栓尾部肉眼：暗红色镜下：由纤维蛋白和红细胞构成4.透明血栓（微血栓）：发生在微循环内；常见于DIC镜下：主要由纤维蛋白构成。