诊断学咯血【优质文档】.pptxVIP

;;咯血(hemoptysis)

是指喉及喉以下呼吸器官出血经咳嗽由口排出。

包括大量咯血、血痰或痰中带血

;

◆大量咯血时:口鼻涌血,如钩体病肺大出血型

◆持续痰中带血可能是肺癌的一种临床表现

;

咯血需与消化道出血引起的呕血相鉴别

呕血:是指上消化道出血经口呕出。

出血部位:食管、胃、十二指肠

;支气管疾病

肺部疾病

心血管疾病

其他;

一.病因与发生机制

(一)支气管疾病

◆支扩

◆支气管肿瘤

◆支气管结核

◆慢支

◆支气管结石

;支气管疾病

----支扩、支气管肺癌常见;（二）肺部疾病

◆肺结核：首要原因（多为浸润型、空洞型）

痰中带血或小血块发生机制：

结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出。

中等量咯血产生机制：

病变累及小血管使管壁破裂

大量咯血产生机制

①空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂

②继发结核性支扩致动静脉瘘破裂

;◆肺炎

肺炎球菌肺炎

金葡菌肺炎

肺炎杆菌肺炎

军团菌肺炎

支原体肺炎;◆肺脓肿

肺炎球菌

金葡菌

溶血性链球菌

克雷伯杆菌

大肠杆菌

绿脓杆菌

变形杆菌等

;（三）心血管疾病风心病二尖瓣狭窄常见，先心病如房间隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。

机制：肺淤血

肺泡壁或支气管支气管黏膜下层的

内膜毛细血管破裂支气管静脉曲张破裂

;其他

急性传染病

流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病

血液病

白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血

风湿性疾病

SLE、结节性多动脉炎、白塞病

其他

肺出血-肾炎综合征、气管或支气管子宫内膜异位症等;1.年龄与生活习惯

青壮年—肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见

40岁以上，长期吸烟史—警惕支气管肺癌

生吃石蟹、蝲蛄—肺吸虫病;咯血的表现

先兆：喉痒、胸闷、咳嗽

大咯血

咯出满口血液或短时间内咯血不止

伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧;2.咯血的量

少量咯血

痰中带血、100ml/天

中等量咯血

100~500ml/天

大咯血—主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核

500ml/天，或300ml/次，或出现窒息者;咯血的颜色

鲜红色

肺结核、支气管扩张、出血性疾病

铁锈色

肺炎链球菌肺炎

粉红色泡沫痰

急性左心衰所致急性肺水肿

粘稠暗红色

肺梗死;全身情况

时间长、全身情况差、体重减轻—肺结核、支气管肺癌

反复咯血、全身情况尚好—支气管扩张、肺囊肿等;伴随症状

1.咯血伴发热:多为感染性疾病

◆肺结核:午后低热

◆肺炎:半数稽留热,体温可高达39～40℃以上，在下午或傍晚出现发热高峰。

◆流行性出血热:

三大主症:发热、出血、肾脏损害

◆钩体病：肺大出血型钩体

;2.咯血伴胸痛

见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死

;3.咯血伴脓痰

◆支扩

◆肺脓肿

◆慢性纤维空洞性肺结核合并感染

;4.咯血伴黄疸

◆钩体病:黄疸出血型钩体病

◆肺栓塞:常有发热轻度黄疸

;5.咯血伴皮肤粘膜出血

◆血液病:白血病

◆风湿病:系统性红斑狼疮

◆流行性出血热

◆钩端螺旋体病

;6.咯血伴杵状指(趾)

◆支扩

◆肺脓肿

◆原发性支气管肺癌

;确认是否咯血

注意与鼻咽部、口腔出血区别

鼻出血

血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶

鼻腔后部出血

血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感

大咯血注意与呕血相鉴别

;;发病年龄，咯血量、血色、性状和持续时间

咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？

是痰中带血还是满口血液？

每天咯血量有多少？

性状和颜色如何？

;有无咯血相关的疾病史或诱发因素

包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等

咯血的伴随症状;1.国内咯血最常见的病因是（）

A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管结核E.支气管扩张