传染病（病理学课件）.pptx

结核病

目录Contents1.病因及发病机制2.基本病理变化3.转归4.分类及病理变化

概述结核病：由结核杆菌引起的常见慢性传染病，全身各组织器官均可发生，以肺结核最常见①世界人口的1/3感染结核菌；②世界：年新发病约800万，至少300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病；③我国：受感染人数超过4亿，每年新发病例约145万，居世界第二位（仅次于印度，80%在农村）④1982年WHO确定：3月24日为“世界防治结核病日”⑤预防：接种卡介苗

病因及发病机制1.致病菌：结核杆菌（人型、牛型）2.病变性质：慢性肉芽肿性炎，其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。3.病变部位：全身各器官均可发生，但以肺结核最多见。一、病因

病因及发病机制二、传播途径1、呼吸道传染：主要，空气中带菌飞沫等。2、消化道感染：少数，如食用带菌食物。3、经皮肤伤口感染：偶尔。三、发病条件1、结核菌：数量和毒力的大小；2、机体：反应性（免疫力和超敏反应）

病因及发病机制四、发病机制1.致病性：结核杆菌无侵袭性酶，不产生内毒素、外毒素；其毒力与菌体所含成分有关。有抗原性，与蜡质D→超敏反应→坏死蛋白质：多糖：半抗原；吸引中性粒细胞浸润磷脂：刺激巨噬细胞增生→类上皮细胞糖脂：索状因子→损伤；蜡质D→超敏反应→坏死类脂

结核结节巨噬细胞巨噬细胞吞噬结核菌巨噬细胞聚集、激活分裂、增殖释放淋巴因子抗原致敏淋巴细胞抗原T淋巴细胞病因及发病机制2.机体对结核杆菌免疫：细胞免疫类上皮细胞3.菌体也对机体引起的迟发性超敏反应糖脂-蛋白质超敏反应干酪样坏死

基本病理变化1、特征性病变：结核结节形成和干酪样坏死2、根据感染细菌的量和毒力不同、组织特性的不同及机体的反应性不同，可形成以下三种不同类型的病变：（1）渗出性病变（2）增生性病变（3）变质性病变

基本病理变化1、条件：感染的细菌数量多、毒力强，机体的免疫力低下和超敏反应较强2、好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜3、渗出主要成分：浆液和纤维素4、结局：①可完全吸收②转变为增生性病变③超敏反应强时，转为变质性病变一、渗出性病变

基本病理变化1、条件：感染的细菌量少、毒力弱，机体免疫较强2、形成结核病特征性病变：结核结节3、肉眼：常隆起于表面、白色、粟粒大小、境界清楚的病灶二、增生性病变中央：干酪样坏死周边：类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞外周：淋巴细胞和纤维母细胞4、镜下：5、结局：纤维化

镜下观：结核结节肉眼观

基本病理变化1、条件：感染的细菌量多，毒力强，机体免疫力低下或超敏反应强烈时2、典型病变：干酪样坏死三、变质性病变肉眼：质地松软，色淡黄，均匀细腻，状似奶酪镜下：一片红染无结构的物质

变质性病变渗出性病变“＋”机体抵抗力增强“－”机体抵抗力减弱增生性病变三种病理变化可互相转化+?+???

转归纤维包裹及钙化3.干酪样坏死一、转向愈合1.渗出性病变吸收消散；纤维化；2.结核结节2.溶解播散二、恶化进展1.浸润进展(病灶扩大)支气管播散淋巴道播散血道播散→→→

类型和病理变化-肺结核病一、原发性肺结核病1.概念：机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病2.年龄：多见于儿童（又称儿童型肺结核病）3.病理变化：原发综合征原发灶：部位：右肺上叶下部、下叶上部靠近胸膜；肉眼：圆形，色灰黄，约1cm左右；镜下：渗出性病变→干酪样坏死结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核：干酪样坏死

2024/7/5原发综合征肉眼观

类型和病理变化-肺结核病（1)临床表现：多数患者无明显症状；少数病变严重者可出现结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）。(3)X线检查：呈哑铃状阴影(2)实验室检查：结核菌素试验阳性4.临床病理联系②①

5.原发性肺结核的转归1.绝大多数患儿（95%）都可以自然痊愈；2.少数患儿病情恶化，通过以下途径播散：①淋巴道播散→纵膈淋巴结→颈淋巴结；③支气管播散（少见）全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病继发性肺结核病肺外器官结核病②血道播散→类型和病理变化-肺结核病

类型和病理变化-肺结核病二、继发性肺结核病1.概念：人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。2.年龄：主要见于成人（又称成人型肺结核）3.原因：内源性感染、外源性感染4.病理类