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子宫颈疾病;设置情境—引出任务;;;;课前学习检查;任务一:慢性子宫颈炎;课堂互动—辨识大体形态;课堂互动—辨识组织结构;概念:是由病原体感染引起的子宫慢性非特异性炎症。
发病率:是育龄妇女最常见的妇科疾病。
病史:链球菌、葡萄球菌等临床多由急性未治疗或治疗不彻底
发展而来。
临床表现:白带增多;偶尔为血性分泌物、下腹坠胀、腰痛等。;1.病因
本病主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌;
其次为单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒。
2.感染途径
病原体感染与性生活不洁、分娩、流产及长期慢性刺激有关。;(二)病理类型;病理学;病理学;病理学;(二)病理类型;病理学;(二)病理类型;病理学;课堂互动—辨识镜下病变特点;任务二:子宫颈上皮内瘤变;请同学叙述子宫颈上皮异型增生的分级和原位癌的概念。;概念:是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。
异常增生细胞:细胞大小形态不一,核增大深染,核质比例增
大,核分裂象增多,细胞极性紊乱。
病变:由基底层逐渐向表面发展。;依据其病变程度不同分为三级:
Ⅰ级:异型细胞局限于上皮层的下1/3;
Ⅱ级:异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3;
Ⅲ级:增生的异型细胞超过全层的2/3,但还未累及上皮全层。;病理学;病理学;病理学;概念:是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层,但病
变局限于上皮层内,未突破基膜。
原位癌累及腺体:是指原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过
子宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内,取代部分或全部腺上皮、
但仍未突破腺体的基膜。;病理学;病理学;(三)子宫颈上皮内瘤变(CIN);任务三:子宫颈癌;请同学叙述子宫颈癌的病理类型。;是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,也是女性肿瘤死亡的主
要原因之一。
多发生于40~60岁的女性,平均年龄54岁。
随着子宫颈脱落细胞学检查和液基的推广和普及,子宫颈上
皮内瘤变的检出率明显增多,5年生存率和治愈率显著提高。;1.病因
病因:与早婚、多产、宫颈撕裂、局部卫生不良、包皮垢刺激、
病毒等多种因素有关。;2.发病机制:
性生活过早??性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因,性生
活HPV感染可能是子宫颈癌致病主要因素之一。
尤其是HPV16、18、31型等与子宫颈癌关系密切。
吸烟和免疫缺陷→致癌↑,HPV感染可使子宫颈原位癌发生几率
提高5倍。
口服避孕药和其他激素,目前有争议。;(二)病理变化;1.肉眼观类型
(1)外生菜花型:癌组
织主要向子宫颈表面生长,
形成乳头状或菜花状突起,
表面常有坏死和浅表溃疡形
成。;1.肉眼观类型
内生浸润型:癌组织主
要向子宫颈深部浸润生
长,使子宫颈前后唇增厚
变硬,表面常较光滑。;1.肉眼观类型
溃疡型:癌组织除了向深部浸润外,表面同时有大块坏
死脱落,形成溃疡,似火山口状。;2.组织学分型;病理学;课堂互动—辨识子宫颈鳞癌镜下结构;病理学;病理学;2.组织学分型;病理学;1.直接蔓延:
癌组织向上浸润破坏整段子宫颈,但很少侵犯子宫体。
癌组织向下可侵及阴道穹隆及阴道壁。
癌组织向两侧可侵及宫颈旁及盆壁组织。
癌组织也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水。
晚期癌组织向前侵犯膀胱,向后侵犯直肠。
;病理学;2.转移:
(1)淋巴道转移
是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。
癌组织首先累及子宫旁淋巴结,然后依次至闭孔、髂内、髂外、
髂总、腹股沟及骶前淋巴结,晚期可转移至锁骨上淋巴结。
(2)血道转移
尤较少见,晚期可经血道转移至肺、骨及肝。;病理学;1.早期子宫颈癌常无自觉症状,与子宫颈糜烂不易区别。
2.随病变发展,因癌组织破坏血管,患者出现不规则阴道流血及接
触性出血。
3.癌组织坏死继发感染,同时癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进,白带
增多,有特殊臭味。
4.晚期因癌组织浸润盆腔神经,可出现下腹部及腰骶部疼痛。
5.当癌组织侵及膀胱及直肠时,可引起尿路阻塞,子宫膀胱瘘或子
宫直肠瘘。
;回顾案例;患者,女,28岁,已婚。反复白带增多4年余,性交后出血3个月。4年前发现白带增多,淡黄色黏稠,服抗生素好转。黄色白带不断。2年前,某医院妇科检查见:子宫颈中度糜烂、触之易出血。子宫颈活检,诊断为子宫颈原位癌。入院后行子宫颈锥形切除术,切除标本送病理检查。肉眼观:子宫颈全周广泛糜烂,粗糙并出血。镜下观:糜烂处鳞状上皮组织排列紊乱失极性,细胞明显异型。部分基底膜已不完整,癌细胞
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