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中医诊治大椎穴刺络放血治疗实证头痛25例

摘要：目的：观察大椎穴刺络放血治疗实证头痛的临床疗效。方法：选取25例实证头痛患者，采用大椎穴刺络放血治疗，3天治疗1次，3次为1个疗程。结果：痊愈8例，显效10例，好转7例，无效0例，总有效率为100%。结论：大椎穴刺络放血治疗实证头痛疗效确切，具有较大临床推广价值。

关键词：大椎穴；刺络放血；实证头痛

头痛是临床常见的自觉症状，中医学指凡由外感六淫、内伤七情引起的以头痛为主症的病证，简而论之，可概括为不通则痛之实证头痛、不荣则痛之虚性头痛，实性头痛是由各种实邪（外感六淫、痰浊、气滞、瘀血）阻滞导致脏腑经络气机运行不畅而致的疼痛，其共同特点为起病迅猛，头痛剧烈，急性发作时常头痛欲裂，痛无休止，病人多双手强力捶打头部甚至频频用力触墙则稍缓。常见的中医分型类目较多，治疗原则过度细化，起效较慢。笔者将“治风先治血”“菀陈而除之”“实则泻之”等基本原则运用到头痛的治疗中，临床采用大椎穴刺络放血治疗实证头痛25例，取得良好效果，现汇报如下：

1.临床资料

1.1一般资料：

25例均为取2019年3月～2020年3月就诊于**市江北区中医院针灸二科门诊患者，其中男9例，女16例；年龄最小20岁，最大58岁；病程最长3个月，最短＜1天。

1.2诊断标准：

1.2.1西医诊断标准：

原发性头痛诊断标准采用国际头痛协会2004年“头痛疾患国际分类第二版（ICHD-2）”所制定的原发性头痛（TTH和MH）诊断标准[1]。包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及其他三叉神经性头痛。主要表现：①头痛程度或轻或重，头痛持续时间或长或短，头痛性质多种多样，如刺痛、胀痛、灼痛、跳痛、紧压痛等，伴或者不伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；②颅脑CT或MRI排除神经系统其他器质性病变；③排除其他继发性头痛。

1.2.2中医诊断标准：

参照《中医内科学》[2]中实证头痛的诊断标准，主要表现为头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛；性质多为跳痛、刺痛、胀痛，或头痛如裂等；每次发作可持续数分钟数小时、数天，也有持续数周者；多隐袭起病，逐渐加重或反复发作。

主要包含以下三类：

①肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦、口干。舌红，苔黄，脉弦；

②痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑；

③瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

1.3纳入标准：

①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁并且病程＜2年；③颅脑CT或MＲI排除神经系统其他器质性病变；④排除其他继发性头痛；⑤本次治疗前1周未再使用影响此次研究的其他治疗药物及措施；⑥签署知情同意书。

1.4排除标准：

属继发性头痛者；伴有其他严重心脑血管基础疾病；精神异常无法沟通者；哺乳期妇女及孕妇。

2.操作

大椎穴常规消毒后，用三棱针快速点刺，立即用大号玻璃罐以闪火法迅速拔在该穴上，令其出血5～10mL，留5～10min起罐（急性期或疼痛剧烈者可酌情多刺血，适当延长时间），用棉球擦去血液。局部皮肤消毒，嘱患者24h内局部皮肤保持干燥，预防感染。3天治疗一次，3次为1疗程，1个疗程后评估。

3.疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]疗效标准。治愈：经治疗1个疗程后，头痛完全消失，随访2个月无复发；显效：头痛基本消失，偶有复发，但发作时间、疼痛程度均较前减轻；有效：头痛明显改善，发作频率、时间、程度较前减轻；无效：头痛与治疗前相比无变化。

4.结论

痊愈8例，显效10例，好转7例，无效0例，总有效率为100%。

5.典型案例

患者文某，女，38岁，我院妇产科医生，就诊日期：2019.04.16，因剧烈头痛1小时就诊，患者工作中无明显诱因突然出现全头部剧烈胀痛，其痛如破，痛无休止，连其项背，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，舌红苔薄白脉浮紧。既往无相关病史，急诊头颅CT及相关辅助检查无异常，拟西医诊断：原发性头痛；中医诊断：实证头痛（外感风寒型），治则：破血行气，疏风通络。立即于大椎穴刺络放血，患者自述疼痛即止，10min后病人疼痛稍有反复，于合谷、局部阿是穴针刺，泻法，30min后头痛痊愈。随访2月，未见复发。

按：头为“诸阳之会”“清阳之腑”，又为髓海所在。风寒之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，导致气血逆乱，瘀阻脉络，脑失所养，头痛即发，邪气正盛，寒主收引，故头痛如破。单纯疏风散寒，恐难即刻逆转邪盛之象，故直接大椎刺络放血，破血行气，强力除菀陈，出恶血，泄其有余，因考虑患者为本院女职工，刺血过程中手法过于柔和，出血量偏少，导致邪气反复，故远端结合局部取穴祛续除经络残留之邪，此类实证头痛急性发作患者则应