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肱骨近端近端骨折中医诊疗方案

骨折后期治疗（伤后4周）。

治法：补益肝肾，调养气血。

推荐方药：健骨汤等加减。

组方：续断20g骨碎补20g熟地20g皂角刺20g黄芪30g鸡血藤30g杜仲15g寄生15g白术15g当归12g茯苓12g红花10g五加皮10g土鳖虫10g炙甘草8g

中成药：补骨胶囊或肝肾胶囊（院内制剂）。

2.中药外治

（1）中药红肿膏或岐黄膏（本院制剂）疗法，可活血化瘀、消肿止痛。

功效：用于跌打损伤，骨折早期肿胀疼痛等。

用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂近端，再用夹板固定。

（2）骨折中期：中药活血膏（本院制剂）疗法，可活血散瘀，通络续筋。

功效：用于跌打损伤，骨折中后期肿胀疼痛活动不利等。

用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂近端，再用夹板固定。

（3）骨折后期：中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络。

组方：桑枝30g威灵仙30g伸筋草30g舒筋草30g红花15g川芎15g防风15g艾叶15g桂枝30g

功效：行气活血，舒筋通络

用法：漫入水中熬半小时后，将患肢放在其上，中药蒸汽熏之，待温度降下，患肢以水洗之，在此两个过程中不断的锻炼肩关节，1次/日。

（五）其他疗法

1.骨折固定稳定后如果存在骨质疏松、骨折延迟愈合等，可选择中频脉冲电治疗等促进骨折的理疗仪器以促进骨折愈合，每日2次～2次，每次30分钟。

2.后期肩关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次～2次，每次30分钟。

3.艾条灸法治疗肱骨近端骨折中后期或术后肩关节活动功能障碍。灸法取肩髃、巨骨、曲池、阿是穴等。

（六）功能锻炼

肱骨近端骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易与附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的。

1.内收型复位后1周内行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。

2.外展型在复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈、内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时在做内收、前屈的基础上加做后伸活动，并逐渐加大活动范围。通常至第4周时酌情解除外固定，此时加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收活动，逐步加强肩关节活动。功能锻炼不可操之过急，尤其是对年老的患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。

（七）护理调摄

1.体位要求

患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧臂。外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。

2.患肢肿胀的护理

因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用采用我院中药制剂外敷，促进患肢血运循环，利于消肿。如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱敷贴。夹板位置、扎带的松紧度要适宜。

3.心理调护

突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。

4.家庭护理

（1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食。

（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。

（3）注意患肢夹板的位置及松紧度，如有异常应及时就医。

（4）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。

（5）维持功能位置，体位要求同前。

三、疗效评价

（一）评价标准（参照中医病证诊断疗效标准ZY／T001．9—94)：

显效：对位对线满意或尚可，骨折己骨性愈合，功能恢复。

有效：对位对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

无效：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。

（二）评价方法：采用X线片和肩关节JOA评分法进行评价

1.X线片复查达到功能复位标准或解剖复位。

2.肩关节JOA评分。

肩关节疾患治疗成绩判定标准（JOA)

指标

分数

得分

I.疼痛（30分）

1.无

30

2.压痛或仅在运动、重体力劳动时出现疼痛

25

3.日常生活轻微疼痛

20

4.中等程度可以忍受的疼痛（使用镇痛剂，有时夜间痛）

10

5.高度疼痛（活动受限，夜