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非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)

【摘要】近年来，在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)诊断和治疗

领域积累了大量的新证据。为进一步优化我国NSTE-ACS的诊治实践，由中华医

学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，以临床问题为

导向，在2016版NSTE-ACS指南基础上，参考最新循证医学证据和国际指南，

合我国国情及临床实践经验，制定了此版指南，以推进我国NSTE-ACS的规范

化管理。

【关键词】急性冠状动脉综合征；诊断；治疗；二级预防

自我国《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》[1]

发布以来，该疾病领域又积累了众多临床证据。参考国际最新指南[2-3],

合我国国情及临床实践经验，由中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、动

脉粥样硬化与冠心病学组、冠状动脉腔内影像及生理学学组、心血管临床研究学

组和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，对非ST段抬高型急性冠脉综合

征(non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome,NSTE-ACS)诊

疗的热点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了此版指南，以

推进我国NSTE-ACS的规范化管理。

为便于读者了解某一诊断性操作的适应证或治疗措施的价值，多方面权衡利

弊，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式，推荐类别及证据水平的说明

分别见表1和表2。

表1推荐类别

推荐类别定义推荐用语

I类有证据证明和已达成共识该治疗或操作有益、有用、有效推荐/建议

II类对于该治疗或操作的有用厢•效性存在矛盾的证据或意见分歧

IIa类支持有用/有效性的证据/意见权重高应考虑

旺类支持有用/有效性的证据/意见较欠缺可考虑

皿类有证据证明和已达成共识该治疗或操作无用/无效,并且在某些情况下是有害的不推荐

表2证据水平

证据水平定义

A数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析

B数据来源于1项随机临床试验或大型非随机研究

C仅为专家共识意见和（或）小型临床研究、回顾性研究、注册登记研究

定义

NSTE-ACS包括非ST段抬高型心肌梗死non-ST-elevationmyocardial

infarction,NSTEMI）和不稳定性心绞痛，两者发病机制和临床表现相似，其

区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同，以及心肌损伤的生物标志物检测是否

阳性。在急诊就诊的疑似NSTE-ACS患者中，利用高敏心肌肌钙蛋白high-s

ensitivitycardiactroponin,hs-cTn）检测技术替代以往的心肌肌钙蛋白c

ardiactroponin,cTn）检测，大大增加了心肌梗死的检出率，而不稳定性心绞

痛则明显减少［4］。

NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂

或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血

流减低和心肌缺血ONSTE-ACS发病时，内皮功能不全促使血管释放收缩介质（例

如内皮素1）、抑制血管释放舒张因子（例如前列环素、内皮细胞衍生的舒张因

子），引起血管收缩。少数NSTE-ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如血管痉

挛性心绞痛、冠状动脉栓塞和动脉炎。非冠状动脉原因导致的心肌供氧-需氧不

平衡包括低血压、严重贫血、高血压