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医疗核心制度整改措施与医疗核心制度自查报

告及整改措施范文

医疗核心制度整改措施

我院___全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对

存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情

况汇报如下：

一、严格规范值班、交接班制度。针对存在部分科室值班、交接

班制度执行不严的问题，我院立即强了对在院医师的教育，严格

强对临床医师的管理。临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线

医师不得擅自离岗。午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班

室。我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联

系。针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员

认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交

班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、院人数、入

院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，

以及值班期间对现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。

二、强三级医师查房工作，严格查房制度。根据存在的三级医

师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗

安全，特安排全体医护人员强了学习。要求

1、主治医师每日查房1次查房一般在8。00交班完后立即进

行。

2、新入院病人值班医师应立即处理，

1住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者

并提指导性意见。

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3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提或直接向科主任提

，科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师一周查房最少一次。

三、严格规范病历书写制度。我院根据《___省住院病历质量书

写规范》要求病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对全部

科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。医务部、

护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进

行对照，以了解科室的质量管理工作。门诊部、医务部每月对各科室

的门诊病历进行抽查。病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督

促完善。并对各科病历缺陷进行登记。医院规定科病案一次不符合

规定，给与口头警告。

第二次不符合规定医务科将在会上给予通报批评。

第三次不符合规定即上报，由医院给予严肃处理。以此狠抓病历

书写规范，严格按照病历质量标准核查。

四、进一步落实危重病人抢救制度。由于我院是综合性医院，

二、三级护理比例较大但我院认真贯彻了上级部门对我院提

的要求，紧密结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，

要求每一位组员熟练掌握各项医疗核心制度，对门急诊及住院患者发

生的突发情况在最

2短时间内进行处理，实施救治，以确保救援工作的迅速开展。

五、强手术安全核查工作。我院针对我们的不足之处，严格把

关，认真整改，大力度完善了《手术病人核查制度》，要求手术前

接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病人姓名、性别、年

龄、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中耗材等。术前医

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师、护士、麻醉（范本）师再次核对病员姓名、诊断、手术部位、麻

醉（范本）方法及麻醉（范本）用药。术中用药遵照临床用药查对制

度执行，术后认真清点物品

六、进一步强护理分级管理。强分级护理制度管理的方法和

效果。根据本院分级护理情况，从患者人院时对其进行科学有效的评

估。对于一级护理我院要求严密观察病情变化，每15-30分钟巡视

一次，定时测量体温、脉博、呼吸、血压。根据病情制定护理计划，

做好护理记录。与此同时，对于一级护理患者我们要求值班护士、管

床护士熟练掌握“一级护理九知道”即姓名、诊断、病情、护理问

题、护理措施、冶疗原则、饮食、心理反应、阳性结果。以便更好监

测病人的生命体征更细致的做好基础护理工作

第二篇：医疗核心制度自查报告及整改