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剖宫产的手术配合;剖宫产定义;病例摘要
患者刘某,24床,女,26岁,诊断胎膜早破,2014年7月14日上午入手术室拟行急诊剖宫产手术。
一般情况:患者身高162cm,体重75kg,T:37C,HR:90次/分,R:17/分,BP:128/80mmHg,胎心141次/分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。;一、腹部的解剖层次
二、适应症
三、用物准备
四、麻醉方式
五、手术部位与体位
六、器械护士的手术配合
七、巡回护士的手术配合
八、注意事项;皮肤
皮下脂肪层
肌肉
筋膜
腹直肌鞘
腹膜
子宫;子宫位于骨盆,呈倒置的梨形,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻,分为子宫体、子宫底、子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通,下部为子宫颈,宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部,在非孕期长约1cm,妊娠后期形成子宫下段,长约7-10cm.;母体方面因素:1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊高症需终止妊娠5.妊娠合并严重糖尿病心脏病甲亢血液疾病慢性肾炎肾功能不全。
胎儿方面:1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠合并羊水过少胎窘胎盘功能不良4.巨大儿伴有头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者5.双胎第一胎为臀位或横位6.胎儿宫内生长迟缓
胎盘脐带因素:1.型前置胎盘2.胎盘早剥出血严重短期内不能经阴道分娩3.脐带脱垂但宫口未开全短时间不能经阴道分娩;普大包、中单、剖腹单、手术衣、持物钳、灯柄、剖宫产器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇乔0#线吸引器管、吸引器头、吸球;椎管内麻醉:1.蛛网膜下腔阻滞
2.硬膜外阻滞
3.腰硬联合
全麻(少用)
局麻;综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点
起效快2-5分钟即产生效果,5-10分钟阻滞作用完全,节省诱导时间
提供长时间手术麻醉效果,满足手术需要
提供术后镇痛
经济实惠;1.手术体位
仰卧位
麻醉时的体位:侧卧并蜷窝成虾米状
2.手术部位
下腹部
(1)横切口
(2)竖切口;妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕,恶心,呕吐,胸闷,面色苍白,出冷汗,心跳加快及不同程度的血压下降,当转为侧卧位时上述症状即减轻或消失的临床综合症。
原因:1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静???,下腔盆腔静脉回流受影响,回心血量减少,右心房压下降2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经兴奋致心跳减慢,心血管扩张,血压下降
措施:左侧卧位,麻醉术后手术将床左倾15-30度,或右臀太高15-30度,或把腹中胎儿左推;1.打开器械包、手术衣、剖腹单把准备好的所需要物全部打到台上
2.同巡回护士共同核对纱布数量
3.手术开始先递一个酒精纱布擦皮,吸引器,2块毛边纱,刀片,4把直钳、4把弯钳,组织剪,线剪一个。
4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫,在子宫下段避开丰富血管处切开子宫,递血管钳刺破胎膜,递吸引器吸羊水,待医生娩出胎儿递血管钳2把夹脐带,递组织剪断脐带。
5.递缩宫素20?注于子宫壁肌层,递子宫钳和艾利斯夹子宫切口边缘,医生娩出胎盘后器械护士放入碗内,递纱布垫擦拭宫腔,递可吸收抗菌薇乔线全层缝合子宫,缝合子宫前同巡回护士清点纱布缝针。
6.待子宫缝合好,清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再次与巡回护士清点纱布缝针。;根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接
查看病历检查带入物品是否齐全
检查病人术前准备工作是否完成:1.备皮,导尿2.更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰4.核对病人各项信息
对患者及家属做好心理护理给予安慰
推病人进入手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌生恐惧感
帮助病人平卧手术床上,建立静脉通道(选择上肢静脉,增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响)
监测生命体征
指导患者配合完成麻醉;妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅
手术开始协助手术人员穿好手术衣,与器械护士共同清点纱布缝针,共计两遍。
胎儿娩出后协助医生记录新生儿娩出时间,脐带剪断后输注抗生素。
关闭子宫前、关闭腹腔后与器械护士共同清点纱布缝针及特殊物品。
术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生沟通
手术结束完成清点工作,填写完成护理记录单
协助麻醉医生安全送病人回病房;对于非全麻病人术中应注意加强心理护理,防止病人的心理原因引起血压的不稳定并密切观察病情变化。
巡回护士病房接病人时需核对姓名、床号、手术方式、麻醉方式及麻醉禁忌、过敏史
破膜时注意防止发生羊水栓塞
术中注意观察病人生命体征,保持静脉通道的通畅;谢谢观看;空白演示;目录;剖宫产是在分娩过程中,由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大,创面广,很容易产生术后并发症,所以,做好术后护理是产妇顺利康复的关键。;
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