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医院运营成本核算模型实践-法务会计论文-
会计论文
——文章均为WORD文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——
摘要:我国公立医院DRGS病例组合方面基本趋于成熟,但DRG成本
核算方面却存在一定的挑战。这种极具个性化的管理会计核算模型,
需要在实践中自主开发。然而国内多数公立医院依旧采用传统的数据
结构和通用的软件系统,其灵活性较差,用户无法自主提升成本核算
模型,同时缺乏个性化开发,导致成本核算不准确。本文依托智慧医
疗平台技术手段以全成本核算框架为基础,实践出一套可行的DRGs
运营成本核算模型,并提出创新性的思路和方法。
关键词:公立医院GRGs成本核算
一、医院成本核算现状
传统的成本核算方法是五级分摊方法,项目成本核算和病种成本
核算。随着国家医保局确定以DRGs支付医保费用,DRGs成本核算也
备受关注。但是很多公立医院直接以医院或地区的医疗评价费用确定
DRGS成本标准,没有考虑到实际疾病医疗资源消耗,医院运营效率以
及价格水平变动等重要因素,因此,制定的DRGS成本标准不能真实合
理的反映DRGS病例组合的实际成本,进而难以合理控制医疗费用和
降低医疗成本,这样就无法真正充分发挥DRG付费方式在我国公立医
院的积极效果。部分医院的DRGs成本核算采用均数法,将各科室直
接成本分别按照床日数和医师成本,分摊到各个DRGs组。间接成本
采用分配率法分摊。在全成本核算基础分摊方法方面,我们医院全成
本核算过程存在诸多缺陷:成本核算目标不明确,成本归集不科学,
五级分摊不能完全代表医院全成本核算得分摊发展方向。五级分摊理
念的总收入体现在第五级分摊的开单收入,同时临床科室承担医院所
有支出,整个过程无法体现临床科室成本与医技科室成本的直接关系,
它仅反映了第五级临床科室层面实现医院的全成本,不能在五级分摊
的每个层面都准确表达其成本价值。提出了在采用收支结余比例分配
时,如果有科室亏损情况,可以使用直线趋势法、非线性回归模式法
两种补充核算方法作为补充。指出医院内部环境状况包括数据,业务
流程和文化等,需要进一步改善和提高,才能支撑成本核算相关工作。
同时医院需要自主开发先进的成本核算系统,作为必要的技术支持。
二、医院成本核算传统方法
(一)五级分摊方法
全成本核算是将每一项作业活动所消耗的所有成本项目完全计入
到医院成本的过程。目前成本项目类别包括:人力成本,卫生材料费,
药品费用,资产折旧、提取医疗风险基金和其他费用。成本的核算单
元主要是以科室为最小核算单位,并在新《医院会计制度》中归集为
“临床服务、医疗技术、医疗辅助类科室归集的直接成本构成医院的
医疗业务成本。”行政后勤科室作为管理费用支出与医疗业务成本共
同构成医疗成本。通常五级分摊流程是:结合医院需要,将直接成本
科室计入各个最小科室成本单元。第一级分摊:将公用成本按照人数,
接受服务量,水电费大户或者面积等因素分摊到各个科室。第二级分
摊:后勤服务科室所有成本按照人数,内部服务量和维修次数等指标
分摊到其他类别所有科室中。第三级分摊:将管理类科室所有成本,
按人数和内部服务量等指标分摊到医辅类,医技类和临床类科室。第
四级分摊:医辅类科室所有成本,按人数,内部服务量,工作量和业
务收入等指标分摊到医技类和临床类科室。第五级分摊:医技类科室
所有成本,工作量,业务收入,占用资产和面积等指标分摊到临床类
科室。
(二)项目成本核算方法
医疗项目成本是指每个医疗项目所耗费的资金。其计算方法是根
据项目收入比例,将科室核算的全成本分摊到具体的每个项目中去。
这种分摊方法主要是以项目收入为依据的成本分摊办法。它反映了医
院全部运营成本,对于不同科室和统计期间,项目成本是不同的,这
样也就反映了医院各科室的效率。
(三)病种成本核算
病种成本是反映在治疗某病种所耗费的资金总和。病种成本是该
病种所有医疗项目成本(包括药品成本总和)除以该病种患者人次。
(四)目前方法和技术局限
从上述分摊方法看,五级分摊方法成本最终分摊到临床科室,与
医生开单收入匹配,充分的考虑到成本的动因,但是很难激励医技科
室作为项目执行者对成本控制的主动性。所以基于五级分摊方法的项
目成本核算存在一定局限,这就直接影响了病种成本核算的合理性。
目前公立医院基础业务系统结构多样,业务流程不规范,而成本核算
系统多采用大厂商的软件,基本没有定制化开发。这样就导致以上方
法在实践中支离。成本核算本应该是多维度统一的过程,由于缺乏信
息
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