断指再植的护理查房通用课件.pptVIP

手足外科护理查房断指再植2014-09-05吴桂英

病史汇报?患者：41床，林应树?性别：女性?年龄：48岁?职业：工人?住院号：?患者8月21日工作时左手被机器绞伤，出现左手疼痛出血，活动不利。予简单包扎后送当地医院就诊，门诊拍片示：左拇指远节近端以远缺损，左环指末节指骨骨折可能，为求进一步治疗，转来我院，以“左手绞榨伤：左拇指离断、左环指指端软组织缺损、左小指远节大部分缺损”收住入院。

体格检查?T:36.3?P:70次/分?R:18次/分?BP:111/85mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR70bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

?专科情况：左拇指指关节以近离断，创面活动性出血，离断指体干瘪无血运，左环指指端皮肤大部分游离，仅少量与近端相连，游离皮肤血运差，小指远节大部分缺失，创缘不齐，创面活动性出血。?实验室及其他辅助检查：x片示：左拇指近节远端以远缺损，左小指远节近端以远缺损，左环指末节指骨骨折可能。?初步诊断：左手绞榨伤：左拇指离断、左环指指端软组织缺损、左小指远节大部分缺损。?诊疗计划：急诊手术治疗。

?患者即刻在臂丛神经阻滞麻醉下行左手清创：拇指再植、环指缝合、小指残端修整术。术毕返回病房，予无菌敷料包扎。?术后予抗炎、抗破伤风、活血等治疗，予左手红外线治疗，卧床休息。

查房目标?了解断指再植的相关知识。?掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼

定义断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。

分类1、根据肢体离断程度分：?完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者?不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4）2、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤不整齐离断伤3、按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等

现场急救（四个方面）?止血?包扎?保存断指（肢）?迅速转运

院前断指（肢）的保存?用无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡?手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限?早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率

院内断指（肢）的保存?如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存?病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术

术前护理问题?疼痛?焦虑?自理能力下降?知识缺乏

疼痛与外伤有关1.予患者心理安慰并多转移注意力2.尽早手术治疗

焦虑与担心手术预后有关1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。

活动能力降低与外伤有关1.加强基础护理，帮助病人更衣。2.教会病人使用床头铃。

知识缺乏—缺乏疾病相关知识1.向病人介绍疾病2.介绍断指再植的相关知识3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项

术后护理

环境?病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。?室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。?湿度控制在60—70%。?为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。

体位?术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛?患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。

断指血运观察术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次h皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）h皮肤温度：与健侧对比，1～2度h指腹张力h毛细血管充盈试验h指端小切口放血试验

?动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C，指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状