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死亡病历书写重点要求汇总
死亡病历书写也是住院病历书写中重要的内容,也是最容易引起医疗纠纷的部分。因而不管是为了提高病案首页质量还是避免医疗事故纠纷,死亡病历书写是每位临床医师应该注意的重点内容。
出院(死亡)记录-常见错误
1、出院记录中无主要诊疗经过的内容
出院记录是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结,应在患者出院前完成。其中诊疗经过是出院记录的重要内容。
2、无治疗效果及病情转归内容
经治医师应将患者在出院前的治疗效果及病情转归情况在出院记录中“出院情况”一栏中详细记录,可以供其他医师参考。
3、死亡记录中未写明死亡原因
1、死亡记录中应简要分析、记录患者主要死亡原因。
2、死亡记
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