原发性高血压Essentialhypertension.ppt

高血压急症的治疗1.迅速降血压舌下含服：卡托普利、硝酸甘油等静脉给药：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠硝酸盐类（硝酸甘油或消心痛）速尿2·降低颅内压、消除脑水肿甘露醇、速尿3·镇静、解痉:地西泮（安定）谢谢！**其它5个危险因子(RF)吸烟高胆固醇DM年龄(男55岁,女65岁)家族中有早发(女性65岁,男性55岁)心血管病者靶器官损害(TOD)LVH蛋白尿或肌酐1.2～2.0mg/dlAS斑块(超声或X线)眼底Ⅱ级相关临床情况(ACC)心绞痛、心梗、心衰；脑卒中或TIA肾病、肌酐大于2.0mg/dl主动脉夹层或症状性动脉疾病眼底Ⅲ或Ⅳ级定量预后的危险分层(WHO/ISH，1999)其它危险因素和病史血压1级(轻度)2级(中度)3级(重度)Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个RF高危高危极高危或TODACC或和DM极高危极高危极高危举例例如：一位65岁男性有TIA病史的DM患者，血压为145/90mmHg,其每年主要心血管事件的危险比一位40岁男性具有相同血压水平，但无DM和TIA病史者要大20倍以上；相反：一位血压为170/105mmHg的40岁男性，其每年主要心血管事件的危险较年龄、危险因素相同，血压为140/90mmHg者大2～3倍降压治疗目标：＜140/90mmHg年轻人及合并糖尿病者应130/80mmHg；如能耐受，降至120/80mmHg能进一步受益。目的和原则目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率治疗原则：改善生活行为1.减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐2.减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动高血压治疗的基础--非药物治疗保持心理平衡包括药物:镇静,安眠，抗忧郁饮食治疗低盐(6克/日),低脂(总热量的30%)增加蔬菜,水果和鲜奶高钾,高镁,高钙戒烟限酒(酒精量20克/日)合理的休息和睡眠,坚持运动减轻体重，BMI(kg/m2)≤24医疗保健疗法:气功,太极拳降压药治疗对象高血压2级及以上（≥160/100mmHg）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者常用的降压药物主要有A、B、C、D等六大类转换酶抑制剂（ACEI类）卡托普利（开搏通）依那普利（悦宁定）依那普利叶酸片苯那普利（洛汀新）西拉普利（一平苏）福辛普利（蒙诺）培哚普利（雅施达）赖诺普利（捷赐瑞）雷米普利（瑞泰）转换酶抑制剂（ACEI类）ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能，并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用其抗高血压机制除减少血管紧张素Ⅱ生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张4因子(EDRF)生成增加有关ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后CAPPP临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率主要特点优点逆转心血管重构,保护心肾功能减少蛋白尿改善胰岛素抵抗对血脂及电解质无不良影响对抗RAS及交感神经活性.......副作用：咳嗽、低血压、高血钾禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾AngⅡ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，对心脏与肾脏的远期益处与ACEI相似这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用AngⅡ受体拮抗剂（ARB）心脏组织10%的AngⅡ从经典途径产生80%通过糜蛋白酶(chymase)等产生几乎无咳嗽、低血压等副作用科素亚能降低血尿酸常用制剂科素亚(Losartan,芦沙坦)代文(Valsartan,颉沙坦)美卡素（替米沙