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病案分析
汇报人:
基本情况:女性,12岁,学生
入院时间:20XX年XX月XX日21时16分
主诉:持续性下腹部绞痛9小时
现病史:9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性绞痛,无放射痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量不多,呕吐后疼痛稍有缓解,肛门排便排气正常,无腹胀,无肛门坠胀感,无阴道出血,无发热,就诊于当地医院,行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“卵巢囊肿蒂扭转?”收住我科。自发病来,精神、食纳、夜休可,大小便如常,体重无明显增减。
既往史:既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,否认冠心病、高血压、糖尿病病史,否认重大外伤、手术、输血史,否认接触过有毒物质,否认有胃十二指肠病史,否认食物过敏史,疑似庆大霉素、青霉素过敏,预防接种史不详。
月经史:尚未来月经
个人史:生于并长期居住于兴平市,否认疫区居留史,否认烟酒嗜好。
查体:体温37.1℃,脉搏101次/分,呼吸20次/分,血压118/92mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出血点,浅表淋巴结无肿大,结膜正常,巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹部外形正常,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
专科情况:肛查:子宫较小,幼稚型,子宫左后方可触及一大小约5cm包块,触痛阳性,活动度可。
辅助检查:B超(2012/04/18,兴平408医院):1.左侧附件区混合性包块,建议进一步检查;2.右侧卵巢内无回声区,考虑卵泡。
初步诊断:卵巢肿瘤蒂扭转?
诊断依据:
病史:持续性下腹部绞痛9小时
肛查:子宫左后方可触及一大小约5cm包块,触痛阳性,活动度可
辅助检查:B超(2012/04/18,兴平408医院):左侧附件区混合性包块;血常规:白细胞总数正常,中性粒细胞百分比86.5%↑(50%-70%),血小板计数正常;尿常规:酮体+2
鉴别诊断(1)
卵巢良性肿瘤蒂扭转:病史,局部体征,肿瘤标志物可有异常,B超检查可提示诊断,腹腔镜活检确诊
卵巢恶性肿瘤蒂扭转:
滤泡破裂:肛门坠胀感,附件一侧压痛,后穹窿穿刺可抽出不凝血,B超检查可提示诊断
子宫浆膜下肌瘤蒂扭转:常见于30-50岁妇女,20岁以下少见,肌瘤过大可压迫输尿管出现尿路梗阻症状,查体可扪及单个实质性球形肿块与子宫有蒂相连,B超检查可提示诊断
鉴别诊断(2)
急性阑尾炎:转移性右下腹痛,麦氏点压痛、反跳痛,白细胞及中性粒细胞增高
肠系膜淋巴结炎:上呼吸道感染病史,腹痛以右下腹痛常见,呈阵发性、痉挛性痛,反跳痛及肌紧张少见;腹部压痛不固定,可随体位改变而变化;超声检查示肠系膜淋巴结肿大
肠梗阻:腹痛,腹胀,呕吐,肛门停止排气排便,腹平片可见气液平面及胀气的肠袢
鉴别诊断(3)
肠寄生虫病及其并发症(肠梗阻、肠穿孔等):疫区居留史,疫水接触史等病史,血常规嗜酸性粒细胞增高
胃肠穿孔:胃肠溃疡病史,腹膜刺激征阳性,肝浊音界消失,立位腹平片可见膈下游离气体
过敏性紫癜:过敏源接触史,双下肢对称性紫癜,可能伴关节肿痛,血尿,蛋白尿等
输尿管结石:疼痛向耻骨联合上缘及大腿内侧放射,血尿,查体症状与体征不符
诊疗计划
完善相关检查:血、尿、粪常规,凝血全套,肾功、肝功、血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部B超、立位腹平片
输液、配血后急诊手术。
手术情况
全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有少量淡黄色清亮液体,左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块,蒂部扭转3圈,囊壁及同侧输卵管呈紫黑色,考虑为扭转坏死,盆腔余部未见异常,故行左侧附件切除术。
手术顺利,出血不多。
术后注意事项
抗感染、营养支持治疗
密切观察生命体征变化
观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解质等情况,如有异常,尽早处理
建议尽早下床活动,鼓励咳嗽
小结
卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。好发于蒂长、中等大、重心偏于一侧,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
常有卵巢囊肿病史,患者突发下腹一侧剧痛,可有恶心、呕吐,无阴道流血及肛门坠胀。检查:子宫正常大小,患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性,B型超声检查可见患侧附件肿块。
一经确诊,立即剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹,将囊肿和扭转的蒂一并切除,钳夹前不可回复扭转,以防栓塞脱落。
感谢聆听
汇报人:
卵巢保养
汇报人:
一、女性的生殖系统:
1、子宫(1个)倒挂梨形,鹅蛋大小,在膀胱的后面,孕育宝宝,月经的形成(子宫内膜脱落)
2、卵巢(2个)左右各一,核桃大小左右各一(鸽子蛋大小)分泌卵子,分泌激素
3、输卵管:输送卵子的通道
女性的生殖系统:
内分泌失调对女性的影响:
月经提前,推后,
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