分水岭区脑梗死,分水岭区脑梗死的症状,分水岭区脑梗死治疗【专业知识】.pdfVIP

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分水岭区脑梗死,分水岭区脑梗死的症状,分水岭区脑梗死治疗【专业知识】

疾病简介

分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死(Watehedinfarction，WI)，是指发生在脑的两条主要动脉分

布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。无论从病因、发病机制

、病理还是临床特征上来讲，它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。主要位于大的皮质动脉供血区之间、

基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。可以发生在大脑半球的

单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。

最常见病因是由各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而

远心端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血性脑梗死。脑分水岭梗死的概念近年来才被临床医生

所接受，从而成为共识的一类脑梗死，多见于60岁以上老年人。近年来随着脑CT扫描和脑MRI

检查应用于临床，可明确显示病灶部位及范围，对其病因、病理、临床特征有了进一步的认识，且

日益受到临床研究的重视。

疾病病因

一、发病原因脑分水岭梗死的病因目前不甚明了，以下因素可能与脑分水岭脑梗死有关，如发作性

低血压、颈动脉狭窄或闭塞、血管微栓塞、低氧血症、红细胞增多症、血小板功能异常等，尤其是

发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞更为重要，可能是主要致病因素。

1.低血压脑血液循环是体循环的一部分，而脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循

环血量的影响。脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，对能量需求最高，而且脑组织几

乎无氧和葡萄糖的贮备，能量完全由循环血流连续供应。当循环血压下降或循环血量突然减少，例

如服用降压药物剂量过大或不合适时，容易导致血压短时间内下降，当达到一定程度、持续一定时

间，尤其是两大脑动脉交界区域极易缺血，即出现脑组织缺血性坏死，其基础病因有心肌缺血、心

律失常、直立性低血压发作、过分降压治疗及糖尿病并发自主神经功能障碍等。脑CT扫描或脑MRI

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检查表现为在分水岭区脑梗死灶。

2.颈动脉狭窄或闭塞动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，多数病变发生在颈内动脉起

始部，当狭窄达正常管腔的50%以上时，血管远端的压力受到影响，在此基础上存在血流动力学紊

乱及不健全的侧支循环容易导致脑分水岭梗死发生。

3.血管微栓塞栓来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化、血小板栓子、胆固醇结晶、脂肪栓子、

癌瘤栓子等，可选择性地进入脑表面动脉，造成分水岭区终末血管缺血，持续一定的时间和达到一

定的程度时，可导致脑分水岭梗死发生。

4.心脏疾患和血流变学变化疾病可造成的脑灌注压降低或附壁血栓选择性进入分水岭区终血管，

导致脑分水岭梗死。血流变学变化亦在脑分水岭梗死中起着重要作用，主要是血黏度及血细胞比容

增高均易致脑分水岭梗死。

5.后交通动脉的解剖变异后交通动脉连接颈内动脉与椎-基底动脉，是Willis环前后半环的通路，

一侧颈内动脉闭塞后，患者脑灌注依赖来源于另一侧的侧支血流，主要通过Willis环动脉完成。

据报道，如同侧后交通动脉直径ge;1mm，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死，如同侧后交

通动脉直径小于1mm或缺如，容易发生脑分水岭梗死。

6.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化一般发生较迟，在40岁以后才出现斑块。病变以Willis环和

大脑中动脉最显著。据近年来报道，颈内动脉起始部及颅内部的粥样硬化病变相当常见，可有不同

程度的管腔狭窄、斑块内出血、溃疡及附壁血栓形成。由于脑动脉管腔狭窄，脑组织因长期供血不

足，容易发生脑萎缩。严重的脑动脉粥样硬化使管腔高度狭窄，致使脑供血不足，尤其是在分水岭

区更为明显。

7.其他病因①血脂增高：高胆固醇血症，高三酰甘油血症，容易导致脑动脉粥样硬化、血液黏度

增加，导致脑梗死形成。②糖尿病：糖尿病不仅引起微血管病变，也可以引起大血管病变，这些改

变导致动脉粥样硬化和微循环障碍，脂蛋白代谢异常，免疫异常和平滑肌受损，从而促发缺血性脑

血管病。

二、发病机制

脑分水岭梗死发病机制

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中最主要原因为体循环低血