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带状疱疹性神经痛

——诊断与治疗

概述专家指南特殊病例简介总结

带状疱疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可出现伴随神经较剧烈疼痛民间称之为“蛇胆疮〞胸部：50%以上头颅部：10-20%颈部：10-20%骶骨部：2-8%其它：＜1%发生部位PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2021Jun;14(6):765-73概述

概述急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会到达或超过10次/h，局部疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍高崇荣等,?神经性疼痛诊疗学?,2006:339-342

*水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒进入人体颅神经和脊髓神经背根神经节病毒侵入皮肤感染水痘-带状疱疹病毒*侵犯神经节皮肤高崇荣等，?神经性疼痛诊疗学?，2006:339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.2021Jun16;11:173带状疱疹的发病机理—感染病毒

高崇荣等，?神经性疼痛诊疗学?，2006:339-340潜伏于神经节皮肤终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何病症带状疱疹的发病机理—病毒潜伏

引起复发感染，出现疱疹、疼痛沿感觉神经纤维至皮肤病毒激活复制，大量繁殖机体内环境发生变化(免疫力下降)神经节高崇荣等，?神经性疼痛诊疗学?，2006:339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.2021Jun16;11:173带状疱疹的发病机理—病毒复活

前驱期疱疹期恢复期后遗病症期全身和局部感觉异常病症单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着疱疹消退后仍长期遗留疼痛

PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2021Jun;14(6):765-73JohnsonRW,McElhaneyJ.IntJClinPract.2021Sep;63(9):1386-91BennettGJ,WatsonCP.PainResManag.2021Jul-Aug;14(4):275-82高崇荣等，?神经性疼痛诊疗学?，2006:348PHN是带状疱疹最常见的并发症1欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40%50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%带状疱疹PHN

带状疱疹病情控制情况影响PHN发病率影响因素产生后果年龄年龄越大，发生PHN的可能越大急性带状疱疹疼痛的强度疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大皮损严重程度水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大先兆疼痛与急性期体温升高先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C，发生PHN可能越大皮损区感觉异常感觉减退越明显，发生PHN可能越大性别女性更易发生PHN体液及细胞免疫水平患者免疫力越低，发生PHN可能越大PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2021Jun;14(6):765-73黄宇光，徐建国等，?神经病理性疼痛临床诊疗学?，2021:310

带状疱疹后神经痛发病机制疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,2PHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛31.StephenP.Hunt,etal.ThemoleculardynamicsofPaincontrol.NEUROSCIENCE.NATUREREVIEWS.2001;83-912.韩济生.神经科学.北京大学医学出版社.6573.RHONDAG.KOST,etal.PostherpeticNeuralgia—pathogenesis,treatment,andprevention.TheNewEnglandJournalofMedicine.1996;335(1)

PHN的表现形式PHN典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛190%以上的PHN患者会发生痛觉超敏21.高崇荣等，?神经性疼痛诊疗学?，2006:3482.PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2021Jun;14(6):765-73

共22位专家〔皮肤科3，神经科6，疼痛科13〕

PHN的治疗药物治疗椎旁及椎管内给药介入治疗物理治疗、心理治