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公立医院成本核算存在的问题及对策

公立医院成本核算的运行状态对医院的可持续发展至关重要，不仅影响着医院的运行成本和运营效率，还在一定程度上决定着医院的核心发展力和市场竞争地位。基于此，本文就公立医院的成本核算现状，指出存在的一些问题，并提出相应的建议和应对措施。

一、加强公立医院成本核算的必要性

（一）成本核算的概念

医院成本核算是一项医院内部的经济管理活动，也是通过对医疗过程中产生的耗费进行分配和分析，并提供成本信息的一项经济管理活动，目的是能真实反映医院医疗服务活动的财务状况和运行成本。

（二）成本核算的必要性

在医改推进的大背景下，公立医院的收入有所减少，这就要求公立医院改变原有的经营模式，树立成本意识，建立成本预算。

1.优化资源配置

医院成本核算对医院成本和资源进行预算、分配，可以了解各项医疗服务的成本支出情况，提前规划资金以及耗材的分配，对医院资源进行优化配置，提高了资源利用率，减少了医院资源的浪费和不必要损失。

2.科学实施决策

通过医院成本核算，可以对医院各项成本进行科学的分析，也能对各个科室的成本和运行情况进行分析和考核，为管理者提供了有力的数据支撑，有利于管理者进行科学决策。

3.提升工作效率

通过医院成本核算优化医院员工的绩效管理，不仅能有效提升医院人员的成本节约和成本控制意识，还能激发员工的工作热情和工作效率，更好地开展医疗服务，提升工作服务质量和效率。

二、当前医院成本核算存在的问题及其成因

（一）成本核算方法不科学

研究当前公立医院的成本核算情况，发现大部分医院的成本核算缺乏标准和规范，有以下几种情况：首先，成本核算范围比较小，可能只涉及某几个科室，其他科室还是吃大锅饭，也可能只局限在科室的某一层面，没有深入核算，这对员工的积极性造成了不利的影响；其次，成本核算方法过于简单，大部分公立医院采用的还是传统的成本核算模式，是以奖金的分配为主要目的。很多重要的医疗服务被忽视，成本大多只选取了与收入相对应的一些成本，如领用的医用耗材、人员成本等，但是还有许多与收入无关的成本并未纳入成本核算中，或者只是粗放的进行平均分摊，所以对部分科室及人员而言这些成本也是无关痛痒的，员工根本无法意识到节约成本对科室以及对自己绩效考核的意义；最后，部分医院成本核算结果的变动随意性很大，可能会演变成领导的一言堂，或者因为一些人际关系就做出改变，这也极大地影响了员工的积极性。

（二）医院成本意识淡薄

由于公立医院的管理人员和领导班子成员大多为临床医生转变而来，所以相对而言，其医学专业知识丰富，但相对缺乏实践的管理经验。一般更关注医院产生的社会效益，以及医疗服务水平和医疗服务质量的提升，对医院的财务管理和成本核算的重视程度相对较低。因为成本核算与其他医院工作人员没有切身相关的联系，导致其他工作人员也缺乏成本意识，从而导致了这些医院的运行成本偏高以及资源利用率低。

（三）成本管理的知识薄弱和岗位缺失

由于大多数医院的财务人员主要以上报财务报表为主要责任，没有系统地学习过成本核算的方法和理念，缺乏成本核算的知识和经验，医院也未设立成本核算相关的岗位。所以当医院开始实施成本核算时，就会出现两方面的问题。一方面，没有专门的成本核算岗位，财务人员身兼数职，在上报财务报表时就无暇顾及成本核算，或者还是以上报财务报表为重心，不愿意深入成本管理领域。另一方面，财务人员缺乏成本管理的知识和实践经验，当遇到成本核算的分摊模糊或者计算差额等问题时，不能用专业方法去解决，导致成本核算推进极为艰难，更不用说要使用成本核算的分析结果为医院科学决策作数据支撑了。

（四）信息化程度不够

完整准确的数据信息是成本核算的基础。而大多数公立医院成本核算的信息化程度都不高，首先是医院部门众多，使用的信息系统也各不相同，而不同系统之间的接口不同，很多医院没有将财务系统与其他信息系统做好对接，没有实现信息的共享，这就导致了不能实现完整的成本核算体系，阻碍了成本核算效率的提升。其次是成本核算的数据量巨大，有些还涉及复杂的计算和分配，许多医院还依靠人工手工计算，不但错误率高，增加了财务工作人员的工作量，而且对信息数据的处理量也有限，导致一些先进的成本核算方法完全不能开展。

三、加强医院成本核算的措施和建议

（一）建立科学的成本核算体系

公立医院要在市场竞争中保持优势地位，必须根据自身发展的实际情况建立完善科学的成本核算体系。而要建立科学而完善的成本核算体系要从以下几方面进行改善，首先，要扩大成本核算范围，在全院范围内开展成本核算，并且科室自身也要做到二级成本核算，不能只停留于部分科室或者院级核算，要将成本核算渗透到全院所有科室，实现完整的院科二级成本核算。其次，使用科学的成本费用分摊方法，对医院的各项成本进行分类，比如将医院成本分为直接成本和间接成本，可控成本和不可控成本。医院