品管圈活动在提高护士掌握住院患者康复治疗动态知晓率中的作用.docVIP

品管圈活动在提高护士掌握住院患者康复治疗动态知晓率中的作用

[摘要]目的探讨品管圈活动在提高护士掌握住院患者康复治疗动态知晓率中的作用。方法通过分析导致康复病房护士掌握住院患者康复治疗动态知晓率低的原因，运用医护治一体化流程，加强医生、护士、治疗师三方的联系与沟通，制定并规范康复治疗工作安排流程，充分发挥护士的主观能动性。结果护士掌握住院患者康复治疗动态知晓率由33%提高至80%（P1.2.2活动计划拟定圈员共同讨论，从主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进方面制定本次圈活动计划，绘制甘特图，将每个步骤的具体时间和任务分配到个人。

1.2.3现状把握我科现行病房康复治疗工作安排流程：医生开具医嘱→医嘱班护士处理医嘱→核对单据、记账并交治疗师→填写康复治疗项目通知单并通知责任护士→责任护士发放康复治疗项目通知单给患者→引导患者熟悉康复治疗区环境→患者等待治疗师预约。当前工作流程，护士对患者什么时候能安排康复治疗，什么时间段进行什么康复项目治疗未干预。圈员经设计调查表并在康复治疗安排较为密集的时间，分时段对责任护士发放调查表进行现状调查，内容包括星期一～星期五的08：00～09：00时段、09：10～10：00时段、10：10～11：00时段、11：10～12：00时段，责任护士对分管患者康复治疗动态知晓情况，以每一时段1例患者的康复治疗动态为1例计算，共调查600例。结果护士知晓患者康复治疗动态情况198例，占所调查总例数的33%；402例护士未掌握，占所调查总例数的67%（图1）。

分析原因：工作流程不完善，患者去向动态无标识；医护之间缺乏有效的沟通，沟通不到位；护士主动性欠缺三项累计占80.3%；护士倒班，责任护士分管患者相对不固定；家属轮流值班，部分陪护不固定，护士宣教不到位；康复治疗区与病房分开，治疗区划分多个独立单元；专科特点，以康复治疗为主，临床治疗为辅，康复项目多四项累计占19.7%，共计402例。统计数据后绘制柏拉图，按照柏拉图80/20原则[3]，确定本次活动改善的重点为前三项影响因素。

1.2.4目标设定依据圈能力评价方法：能自行解决得5分；需要一个部门配合得3分；需要多个部门配合得1分[3]。全体圈员通过票选得出平均分为42分，计算出圈能力。圈能力=平均分/总分×100%[3]=42/50×100%=84%。护士掌握住院患者康复治疗动态知晓率影响因素，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈员能力）[3]=402-（402×80.3%×84%）=131（例）。

1.2.5解析运用鱼骨图（图2）分析影响护士掌握住院患者康复治疗动态知晓率的主要因素，找出真因，结合柏拉图（图3）的分析，确认影响因素：工作流程不完善，患者去向动态无标识；医护治缺乏有效的沟通，沟通不到位占；护士主动性欠缺三项累计占80.3%，为本次活动改善的重点。

1.2.6对策拟定与实施针对上述因素，圈员们集思广益，通过与医生、治疗师沟通、协作，制定对策方案，并按照戴明环质量控制（PDCA）进行实施，具体如下。①成立康复医护治责任小组：固定主管医生、责任护士、分管治疗师对患者从入院到出院进行全面、全程地诊治及护理，医生、护士、治疗师共同参与患者康复治疗安排过程，改进康复治疗工作安排流程（图4）。②增设康复治疗床头一览卡：医生开具康复治疗医嘱后，由责任护士与治疗师预约，在康复治疗床头一览卡上填写康复治疗项目具体时间，并标识在患者床头（图5）。③在病房与治疗区通道醒目处设计并制作医护治一体化展板（图6）：具体展示每位住院患者每一时段康复治疗动态，主管医生、责任护士及分管治疗师情况。通过目视索引作用，便于医生、护士、治疗师能够随时掌握患者康复治疗动态，有效解决患者康复治疗安排不及时、责任护士不知晓患者在哪个康复治疗项目区进行什么康复治疗的问题。展板由护士负责管理，责任护士每日查对分管患者的信息，每周由医嘱班护士总查对1次，患者出院、迁床、新增患者的信息由责任护士及时动态更新。④开展主管医生、责任护士、分管治疗师一体化查房模式：医护治共同参与患者的康复评估、治疗方案的拟定、安排与实施，每月召开医生、护士、治疗师的康复评定会，总结工作、提出存在问题以及需要改进的问题[4]，持续改进。⑤设立护理组长负责制，全面负责本组护理质量管理，指导组员护士工作，参加急、危重症患者的抢救及护理，保障护理质量。⑥将护士掌握分管患者康复治疗动态情况纳入绩效考核内容，调动护士的工作积极性。

1.2统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P2.4标准化

将改进后康复治