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ICU最新常用评分系统

睁眼反应

得分

言语反应

得分

运动反应

得分

正常睁眼

4

回答正确

5

按吩咐动作

6

呼唤睁眼

3

回答错误

4

对疼痛刺激能定位

5

刺痛睁眼

2

言语错乱

3

对刺痛有躲避反应

4

无睁眼

1

含糊不清

2

刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)

3

无反应

1

刺痛时肢体过伸(去脑状态)

2

无反应

1

备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）

1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分

2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。

3.根据分级可分为：

轻型：总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内。

中型：总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时。

重型：总分为3~8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上

预后

受伤后第1个24小时最高分

恢复良好或中度残疾

植物状态或死亡

3-4

7%

87%

5-7

34%

53%

8-10

68%

27%

11-15

82%

12%

2、SequentialOrganFailureAssessment(SOFA评分)

系统

检测项目

0

1

2

3

4

得分

呼吸

PaO2/FiO2(Kpa)

＞53.33

40-53.33

26.67-40

13.33-26.67且

13.33且

呼吸支持(是/否)

是

是

凝血

血小板(109/L)

＞150

101-150

51-100

21-50

21

肝

胆红素(umol/L)

20

20-32

33-101

102-204

＞204

循环

平均动脉压(mmHg)

≥70

70

多巴胺剂量(ug/kg/min)

≤5或

＞5或

＞15或

肾上腺素剂量(ug/kg/min)

≤0.1或

＞0.1或

去甲肾腺剂量(ug/kg/min)

≤0.1

＞0.1

dobutamine(是/否)

是

神经

GCS评分

15

13～14

10～12

6～9

6

肾脏

肌酐(umol/L)

110

110-170

171-299

300-440

＞440

24小时尿量(ml/24h)

201-500

200

备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差

3.多器官功能障碍评分

4、Ramsay镇静评分

概述

适用于接受静脉持续镇静患者。

临床状态ClinicalStatus

Score

焦虑，激动或不安

1

合作，服从及安静

2

入睡，仅对命令反应

3

入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应

4

入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应

5

入睡，对上述刺激无反应

6

解释

?1:镇静不足

?2-4:恰当

?5-6:镇静过度

5、机械通气患者的Brussels镇静评分

概述

Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护，镇静水平每4小时评测一次。

状态

水平

无法唤醒

1

对疼痛反应但对声音无反应

2

对声音无反应

3

清醒，安静

4

激动

5

评分

镇静

1或2

镇静过度

3或4

镇静适当

5

镇静不足

六、临床肺部感染评分(ClinicalPulmonaryInfectionScore，CPIS)

临床肺部感染评分(CPIS)是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价

相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。

一、疼痛评估：

疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应