新生儿贫血完整版.pptx

新生儿贫血

1、掌握新生儿贫血的概念、诊断依据；2、熟悉新生儿贫血的原因、临床表现；3、掌握新生儿贫血的护理措施。

1、概念：新生儿贫血是指生后2周静脉血红蛋白(Hb)低于130g/L(13g/dl)，或毛细血管Hb145g/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。足月儿生后6~12周，早产儿生后4~8周可出现生理性贫血；病理性贫血往往由失血、溶血、红细胞生成障碍等引起。

原因新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前（胎－胎盘、胎－胎、胎－母输血）、出生时（脐带破裂、前置胎盘）和出生后（颅内出血、内脏破裂）。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见

1.产前出血主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。2、产时失血多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。(1)胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血。(2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。3、生后失血生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。失血的原因

二、溶血1、概念：由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合。2、病因及发病机制：为母婴血型不合引起的抗原抗体反应，由于母亲体内不存在胎儿的某些由父亲遗传的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体或母体通过其他途径（如输血、接种疫苗等）接触这些抗原后，刺激母体产生相应抗体。当此抗体（IgG）进入胎儿血液循环后，即与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，继之在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。

贫血的临床表现：1、一般表现：皮肤、黏膜、甲床苍白。烦躁或精神萎靡。体重不增或增长缓慢。2、非造血系统表现：?消化系统：食欲减退，呕吐、腹泻，还可出现口腔炎。?呼吸系统：呼吸加快、呼吸暂停。?心血管系统：明显贫血时心率加快，心脏扩大或心力衰竭。急性失血性贫血除面色苍白外有心动过速、脉搏微弱、血压降低、末梢灌注差。?溶血引起者一般均有明显的黄疸，尤其Rh溶血者黄疸深，全身有水肿、容易发生胆红素脑病。3、髓外造血表现：肝、脾、淋巴结可肿大。

辅助检查(1)血常规：红细胞计数减少，血红蛋白值下降，出血或溶血引起贫血者网织红细胞计数可增高，红细胞形态可有变化。血细胞比容降低(2)血清胆红素升高：溶血性贫血及内出血者可升高。(3)抗人球蛋白试验异常：大部分新生儿溶血可以测出红细胞上或血浆中抗体(4)其他：红细胞脆性试验、血红蛋白电泳、高铁血红蛋白还原率、骨髓常规检查、血清促红细胞生成素检查等异常。

急性失血时的急诊处理若患儿已休克，立即输注15～20ml/kg5%白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。治疗

治疗非紧急情况下贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。输血指征：①在72h之内累计抽血量血容量10%；②急性贫血患儿Hb130g/L(HCT0.4)；③慢性贫血患儿Hb80～100g/L(HCT0.25～0.30)和临有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等）。输血量：常用输血量为15~20ml/kg。可用以下公式计算：所需全血量（ml）=体重（kg)×(预期血红蛋白值g/dl-实测血红蛋白值g/dl）×6所需压缩红细胞量（ml）=体重（kg)×(预期血红蛋白值g/dl-实测血红蛋白值g/dl）×2/所需压缩红细胞的压积

重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)使用重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。治疗

治疗营养补充(1)铁剂早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。(2)VitE母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。(3)叶酸：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（