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中医内科学:积聚的病机及鉴别诊断
为考生提供中医内科学知识:重要考点积聚的病机及鉴别诊断。
积聚的病机
发病
积聚病机关键为气滞血瘀,而形体壮盛之人,正气充盛,气血流畅,不致郁滞为患,则积聚无由所生,而形体虚弱,正气不足,气血皆虚,运行迟缓,则每遇邪犯,易罹郁滞为患,导致本病的发生。
病位
在腹腔内,肝、脾、胃、肠为主要病变部位。
病性
初期-邪气壅实,正气未虚,病理性质属实;中期-积聚日久,病势较深,正气耗伤,可转为虚实夹杂之证;后期-气血衰少,体质赢弱,则往往转为正虚为主。
病机转化
在本病的病变过程中,气滞可致血瘀;而血瘀亦可阻滞气机,使气滞更甚。初起多为气机阻滞或气滞湿阻之实证;如果气机不利,郁而化热,热结肠腑,则可出现阳明腑实证;另外如果气聚不散,日久气血凝滞,结而成块,则由聚证转为积证。积聚日久或失治误治,则转为邪实正虚之证。
积聚的鉴别诊断
1.积聚与痞满
(1)积聚:是腹内结块、痛或胀,不仅有自觉症状,而且有结块可扪及。
(2)痞满:是指脘腹部痞塞胀满,系自觉症状,而无块状物可扪及。以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状,但腹部无气聚胀急之形,更不能扪及坚积包块。
2.症积与瘕聚
(1)症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病位-病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重;
(2)瘕聚:腹内结块聚散无常,痛无定处,病位-病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。
例题:
积聚的病机主要是?
A.湿痰内聚,气血瘀滞
B.虫阻脉道,血络受阻
C.气滞血瘀,水停腹中
D.气机阻滞,瘀血内结
E.痰湿内阻,瘀血内结
正确答案:D
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