方剂学祛湿剂课件.pptVIP

21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件祛湿剂方剂学教研室

一、概念：组成：以祛湿药为主。作用：化湿利水，通淋泄浊。治证：水湿病证。

水湿病分类：v外湿：①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。③湿温初起证。

v内湿：①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。

二、分类、适应证及代表方。1、化湿和胃—芳香化湿，辟秽化浊—适用于中焦湿浊内阻证。—代表方：平胃散、藿香正气散2、清热祛湿—清热利湿，或清热燥湿—适用于湿热诸证。—代表方：茵陈蒿汤、三仁汤

3、利水渗湿—通利小便，渗湿消肿—适用于水肿、淋浊、癃闭等。—代表方：五苓散、猪苓汤4、温化水湿—适用于痰饮、水肿等。—代表方：真武汤、实脾散5、祛风胜湿—适用于风湿在表证、痹证。—代表方：独活寄生汤

三、使用注意：1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。

平胃散《太平惠民和剂局方》

·平胃散·【组成】苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤厚朴去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两陈皮去白，三斤二两甘草炒，三十两【用法】苍术

·平胃散·【主治】湿滞脾胃证。阻滞气机:脘腹胀满，食少胃气上逆:呕吐恶心湿困脾胃湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧湿邪下注：常多自利或便溏湿盛之象:苔白腻，脉缓【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，气机阻滞，胃失和降。【治法】燥湿运脾，行气和胃。

·平胃散·【方解】君：苍术—芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。臣：厚朴—行气化湿，消胀除满。苍术配厚朴：苍术为燥湿健脾之要药，厚朴行气化湿，助苍术以加强健脾燥湿之力。

·平胃散·佐：陈皮—理气和胃，芳香醒脾。生姜、大枣—调和脾胃以促运化。·厚朴配陈皮：相须为用，加强下气降逆，消胀除满之功。使：炒甘草—和中，调药。v配伍要点：本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。

·平胃散·【运用】1、本方为治疗湿滞脾胃之基本方。名医论方2、辨证要点：·脘腹胀满，食少体倦，苔白腻而厚。3、本方亦主治：（属湿滞脾胃之证）·呕吐恶心，嗳气吞酸；·肢体沉重，怠惰嗜卧；·常多自利；

·平胃散·4、临证加减：·兼食滞者加神曲、麦芽；·兼便秘者，加枳实、槟榔；·寒湿者，加干姜、肉桂；·湿热者，加黄连、黄芩。5、现代应用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。

·平胃散·6、现代研究:·健胃、助消化，调节胃肠运动；·解痉，镇痛，抗胃溃疡；·抗细菌、真菌，抗病毒。7、衍化方：·不换金正气散·柴平汤8、病例分析：

藿香正气散《太平惠民和剂局方》

·藿香正气散·【组成】藿香去土，三两白芷一两紫苏一两茯苓去皮，一两半夏曲二两白术二两厚朴去粗皮，姜汁炙，二两苦桔梗二两甘草炙，二两半【用法】

·藿香正气散·【主治】外感风寒，内伤湿滞证风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛。湿滞于中升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。湿浊之象：舌苔白腻。【病机】湿滞内阻，复感风寒—外寒内湿。【治法】解表化湿，理气和中。

·藿香正气散·【方解】君：藿香—辛温散寒，解表化湿；—芳香化湿，和胃止呕。臣：白芷辛散风寒以助君解表，紫苏芳化湿浊，和中止呕。半夏曲燥湿和胃止呕，厚朴行气化湿除满。

·藿香正气散·佐：陈皮—理气化湿，和中止呕。大腹皮—行气除满，利湿。桔梗—宣肺宽胸利膈；白术、茯苓—健脾祛湿。生姜、大枣—调和脾胃，止呕。使：炙甘草—调和药性。

v配伍要点：本方组方特点有二：一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。

·藿香正气散·【运用】1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。名医论方2、辨证要点：·恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。3、临证加减：·表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；·气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；·湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；·舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。

·藿香正气散·4、现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土服者。5、现代研究:本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。6、类方比较：平胃散—藿香正气散7、病例分析：

三仁汤《温