重型颅脑损伤患者的护理要点.ppt

**关于重型颅脑损伤患者的护理要点概述重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂，病程长，死亡率高的特点。第2页,共22页，星期六，2024年，5月加强全面和必要的监测入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此，对重型颅脑损伤患者进行多参数的全面监测，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。第3页,共22页，星期六，2024年，5月生命体征的观察重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。血压升高提示颅内高压。血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。第4页,共22页，星期六，2024年，5月意识的观察在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。第5页,共22页，星期六，2024年，5月瞳孔的观察注意观察瞳孔的变化情况。重症患者需15～30分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。第6页,共22页，星期六，2024年，5月管道的护理重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。第7页,共22页，星期六，2024年，5月脑室引流管的护理脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意移动引流袋的位置；保持穿刺部位敷料清洁干燥；注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出；观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。第8页,共22页，星期六，2024年，5月气管切开的护理急性重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，因此气切护理十分重要。及时行气管切开，保持呼吸道通畅，脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。第9页,共22页，星期六，2024年，5月气管切开的护理严格无菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持适当的温度和湿度，定时通风消毒，防止感染。吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血。第10页,共22页，星期六，2024年，5月气管切开的护理保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每次不超过15秒，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的变化。保持气道湿化。湿化液多为0.9%盐水，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液6～8mL/h，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目的。第11页,共22页，星期六，2024年，5月预防肺部感染的护理评估气道情况，及时吸痰；气道切开者，气道湿化量要保持在250～500ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰液引流，减少潴留。经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸痰时间15S，使用呼吸机的患者每次吸痰前后应提高吸氧浓度，甚至于100％纯氧吸入2min后再吸痰。第12页,共22页，星期六，2024年，5月应激性消化道溃疡出血的护理注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲前应回抽胃液观察；无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。发现已有显性出血者，应观察出血量，必要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶）及胃黏膜保护剂等。第13页,共22页，星期六，2024年，5月亚低温治疗的护理概念：国际医学界将低温划分轻度低温33~35℃中度低温28~32℃深度低温16~27℃超深度低温16~0℃四种其中轻，中度又定义为亚低温。将体温维持在28-35℃的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑