院前急救—创伤病人的院前急救（急危重症护理学）.pptx

创伤病人的院前急救院前急救与护理

学习重点创伤的概述、止血、包扎、固定、转运技术及注意事项学习难点理论、止血、包扎、固定、转运技术

工作情景与任务导入情景：病人，男，20岁。因车祸倒地，诉说腹部及右腿疼痛，可见右大腿中段前侧有一处8cm长伤口，出血不止，骨端外露。工作任务：1.如果你在现场，请采取正确的方法为病人止血2．请正确处置开放性骨折

概述创伤分类创伤急救技术现场救护

一概述

创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。严重创伤不仅有伤区局部损伤，还可能导致致命性大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先维持生命体征，防治休克，对伤口止血、包扎、伤肢固定，再将伤员安全、迅速地转运到医院接受进一步治疗。

目前认为创伤的死亡有3个高峰时间:

近年来,又提出“新黄金时间”,是指把重度创伤病人从院外转运至急诊科,到出现生理极限之前的一段时间,其最终目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间,实现“早期确定性救治”。因此,充分发挥急救医疗服务体系的作用尤为重要。

创伤的现场救护包括评估判断、检伤分类、心肺复苏、维持通气、止血、包扎、固定、搬运和心理支持等技术。如果每个急救从业人员和医护人员甚至更多的人能熟练掌握这些技术,就可以使伤员在专业人员到达现场前得到初步的救护,从而有效地降低伤亡率,提高专业救护质量。本节主要涉及检伤分类、止血、包扎、固定和搬运等内容。

二创伤分类

现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点,常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、内脏损伤、开放伤等严重损伤。交通伤随着高层建筑增多,坠落伤的比重逐渐加大,坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤,以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主,也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。坠落伤以绞伤、挤压伤为主,常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指、软组织挫伤、血管、神经、肌腱损伤和骨折。机械伤伤口深,易出现深部组织损伤,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤,出血多。锐器伤常见于老年人,造成前臂、骨盆、大腿骨折、脊柱压缩性骨折。青壮年严重跌伤也可造成。跌伤伤口小而深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿通伤，入口伤小，出口伤严重。火器伤

闭合性损伤01见于钝器伤、跌伤和撞伤,体表无伤口。受伤处肿胀、青紫,可伴有骨折及内脏损伤。内脏损伤和骨折出血可导致休克。开放性损伤02见于锐器和其他严重创伤,体表有伤口,感染几率大,失血较多。如有大动脉损伤,出血为喷射性,短期内会出现休克,需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。多发伤03同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上部位的创伤,且其中至少有一处是以危及生命的严重创伤。多发伤时组织、脏器损伤严重,死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断,防止遗漏伤情。复合伤04是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤,如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。

三现场救护

创伤现场环境复杂多样,均为突发事件,现场条件差,给救护带来一定困难。因此,明确现场救护目的,有助于迅速选择救护方法,防止惊慌失措延误抢救。现场救护通常由“第一目击者”或救护人员以及院外急救工作人员完成,是转人医院进一步治疗的基础,其目的主要有以下几个方面:固定骨折保护伤口减少出血防止休克维持生命防止并发症及伤势恶化快速转运

在事故现场,如果伤员多、伤情复杂,而人力、物力、时间有限,为了使不同程度伤情的伤员都能尽快得到救治,就需要快速准确地检伤和分类。在检伤和分类中必须采取检伤、抢救、分类并举的原则,同时注意做好意识清醒病人的心理抚慰。下面介绍简单检伤分类与快速急救系统,该系统已在许多国家和地区采用,适用于初步检伤,可将伤员快速分类,此法分A、B、C、D四个步骤完成。A.行动能力检查B.呼吸检查D.意识状态检查C.循环检查

A步骤(行动能力检,ambulation)首先引导行动自如的伤员到轻伤接收站,暂不进行处理或仅提供敷料、绷带等,通常不需要救护人员立即处理。但其中仍有个别伤员可能存在潜在重伤或可能发展为重伤,故需要复检判定。

B步骤(呼吸检查,breathing)对不能行走的伤员,在检查呼吸前先打开气道,同时注意保护颈椎,然后判断呼吸。没有呼吸者用黑色标记,暂不处理;自主呼吸存在，但呼吸次数每分钟超过30次或少于6次者用红色标识，属于危重伤员，需优先处理，每分钟呼吸次数在6-30次者进入下一步处理。

C步骤(循环检查,circulation)

D步骤(意识状态检查,SOC)

初次评估主要目的是根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、功能、暴露和环境控制进行评估，发现危及生命的情况时应立即进行处理。

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