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痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像
检查表、诊断依据及治疗方案
痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病,其特征是急慢性关节炎
发作和导致残疾。如果患者不进行治疗,症状可持续数天甚至数周。
痛风急性发作时患者痛苦,经常痛得满头大汗,身体虚弱,无法活动。
痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加,大约有
15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风,特征是痛风石沉淀形成皮下
结节,患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。
诊断:单钠尿酸盐结晶特异性100%
痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。
(1)临床表现
痛风特征性临床表现包括:
单关节受累,尤其是第一跖趾关节;
症状迅速发作和加重(常在≤24小时内达到最大强度);
红肿覆盖关节;
关节无法耐受压力或触诊;不能负重或活动;
以往有过类似的关节炎症状,可自行缓解;
男性;
使用药物引起高尿酸血症;
心脏代谢疾病或肾功能不全;
皮下结节为痛风石。
(2)病理检查:偏光显微镜示钠尿酸盐结晶
推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中
心的方法。在偏光显微镜下,该阳性结果具有100%的特异性,并且
1
在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。
图3尿酸盐结晶3D渲染特写
(3)影像检查:X线片、肌肉骨骼超声、CT
常规X线片可以用来诊断晚期痛风,显示出悬垂边缘和硬化边缘
的骨侵蚀。另外,先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵
入性技术来识别单钠尿酸盐沉积(图4,图5),在早期痛风中缺乏
敏感性,这两种方法都需要较高技术水平。
图4肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积
2
图5双能量CT示钠尿酸盐沉积
关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是
诊断痛风的金标准,没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现
做出痛风临床诊断。
表1痛风鉴别诊断
鉴别诊断诊断依据
痛风急性发作
焦磷酸钙症状与甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、血色素沉
沉积病(C着症和低镁血症有关
PPD)模拟关节液中CPPD晶体(菱形,弱正双折射)
痛风X线片显示关节软骨钙化
3
人工关节受累
全身症状突出(例如,温度38.5°C、酷热寒冷)
化脓性关远处感染(例如,菌血症和心内膜炎)的证据
节炎标记滑膜白细胞增多症(例如,白细胞计数50000/
ml)
滑膜革兰氏染色培养阳性
先前有外伤损伤
创伤
影像学显示外伤(例如,应力断裂)
蜂窝织炎远离关节处皮肤出现红斑
起病隐匿,病程长
检查时无炎症炎症轻微
骨关节炎非炎性关节液
特征性影像学表现(例如,不对称关节间隙丢失、软骨
下硬化骨赘)
复发性风类风湿因子、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性
湿病
痛风石性痛风
ESRCRP持续、明显升高
骨髓炎
细菌组织骨培养阳性
类风湿关起病隐匿,病程长
节炎皮下结节与小关节的慢性、对称性关节炎有关
4
类风湿因子、抗C
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