院前急救—心搏骤停病人的院前急救（急危重症护理学）.pptx

心脏骤停的院前急救;学习目标;;;概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。;;（一）心源性原因

1．冠状动脉粥样硬化性心脏病

2．心肌病变

3．主动脉疾病

（二）非心源性原因

1．呼吸衰竭或呼吸停止

2．严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调

3．药物中毒或过敏

4．各种意外事故（电击、雷击等）

5．麻醉和手术意外

6.诊断性操作如血管造影;失血、心

包填塞、

心瓣膜病;冠心病是成人猝死的主要原因;;;;;;;;;

1.立即识别心脏骤停并启动急救系统

2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压

3.快速除颤

4.有效的高级生命支持

5.综合的心脏骤停后治疗;;基础生命支持(BasicLifeSupport，BLS);C：(Circulation)人工循环

A：（Assessment+Airway）畅通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)除颤;激活EMSS，取来除颤仪/AED;;判断患者的意识、呼吸

排除危险，确保患者及

医护人员安全，通过动

作和声音的刺激判断有

无意识、呼吸。;院外：启动EMSS(急救医疗服务体系），是由院外急救

院内：急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。

初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢

救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。

先求救再急救：一般先呼救，后基础生命支持；

先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救

院内：边救治边按通紧急呼救系统

;进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。;;成人及儿童：检查颈动脉

婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉

检查脉搏的时间要少于10s

;;

;成人：用双手胸外心脏按压

至少5-6cm

儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压

儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm,婴儿约4cm

;部位：一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；

儿童单手按压，婴儿用两指按压；

深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理

频率：至少100次／分按压与放松时间相同应用力、快速按压每个循环按压30次并大声报数

;;肋骨、胸骨骨折

继发心血管损伤

血、气胸

肺挫伤

肝脾撕裂伤

胃内容物反流

脂肪栓塞;清理呼吸道异物及分泌物

人工气道：各种通气管；气管插管;气道异物梗阻的处理;1、仰面举颏法

（最常用）;仰头抬颏法：最有效;;单人面罩通气法;按压/通气比目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。;心脏骤停时实施人工呼吸注意事项

每次人工吹气的时间应超过1秒钟

人工呼吸时不可太快或太过用力

每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可

面罩要与患者皮肤密封良好，以保障有效通气

婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染

尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸;心脏电除颤又称心脏电复律。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。;开机—涂抹导电膏—选择除颤模式及能量—再次确认—充电

—操作人员离开病床——放电;1;除颤的频率和能量

在2005CPR指南中指出：1、使用单次电击2、电击电量（单相波除颤：360J；双向波除颤：120-200J）

电极安放

前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第2-3肋间

侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处

检验除颤的效果

除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏

即：除颤→2分钟的CPR→检查脉搏

;;心肺复苏效果判断

;1、评估病情和救治

2、脑复苏是重点和关键

3、防治多脏器功能障碍

;

改善循环:维持较高血压以利脑灌注

改善呼吸功能:机械通气，保持正常PaO2

纠正酸中毒

防治肾衰竭

抗感染

营养支持…

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