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慢性胃炎护理查房
1
一.相关知识
2
二.病例介绍
3
三.护理诊断
4
四.护理措施
5
五.出院指导
6
六.健康宣教
7
七.病情监测与评估
8
八.心理健康指导
一.相关知识
PART1
(一)概述
胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症反应，常伴有上皮损伤和细胞再生，可出现消化不良、中上腹疼痛、上消化道出血甚至癌变等，是常见的消化系统疾病之一。根据病理生理和临床表现，胃炎可分为急性、慢性和特殊类型胃炎。慢性胃炎指各种病因引起的胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞侵润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。幽门螺旋杆菌感染是最常见的病因
(二)发病机制
1.幽门螺旋杆菌
发病机制
(1)幽门螺杆菌具有鞭毛结构：可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其黏附素与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜
(2)幽门螺杆菌可以分泌尿素酶：分解产生NH3,中和了胃酸，又形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，而且还损伤了上皮细胞
(3)幽门螺杆菌能产生细胞毒素：使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症
(4)幽门螺杆菌的菌体胞壁：可以作为抗原诱导自身免疫反应损伤上皮细胞
2.饮食和环境因素
资料显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎的发生密切相关。长期幽门螺杆菌感染，在部分病人可发展成慢性多灶萎缩性胃炎
3.自身免疫
自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响B12的吸收，导致恶性贫血
4.其他因素
长期饮茶、烈酒、咖啡、食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜；服用大量非甾体抗炎药可破坏黏膜屏障；各种原因引起的十二指肠反流，因其中的胆汁和胰液等会消弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸-胃蛋白酶的损害
(三)诊断
病程迁移，确诊则有赖于胃镜及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断
二.病例介绍
PART2
(一)病史
患者童女士，56岁，因反复上腹胀伴食欲减退1年余入院
1.现病史
患者1年前无明显诱因下出现上腹胀，食欲减退
进食量少，嗳气频繁，喜太息
202211入住我院，查无痛胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴底充血
肠镜：未见明显异常
予以抑酸护胃、改善循环、营养支持、促消化等对症处理后症状好转出院
出院后间断口服中药治疗，上腹胀缓解，食欲尚可，仍有嗳气频繁
现患者症状再发，患者为求进一步诊疗，前来我科就诊，门诊拟食欲减退，收治入院
病程中患者食欲减退，少食即胀，偶有嗳气，无反酸烧心，无恶心呕吐，无发热，大小便正常，纳差，睡眠尚可，近年体重下降10斤
2.刻下症
嗳气频繁，食欲减退
3.仍需治疗的合并疾病情况
无
4.既往史
平素健康状况良好，正常预防接种，否认冠心病；否认高血压：否认脑梗塞：否认脑出血：否认肺结核；否认肝炎；有外伤手术史，患者婴幼时，有肠套叠手术史3年前行宫颈息肉摘除术；否认输血史；无食物过敏史；无药物过敏史
(二)体格检查
外形腹部平坦、对称，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型28及蠕动波。腹部柔软，无液波震颤，无震水声腹部无肿块，肝脏未触及，胆囊未触及，脾未触及肿块，肾未触及。肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双肾区叩痛阴性，双输尿管压痛点无明显压痛。肠鸣音正常，无气过水声
(三)中医查体
神志清楚，动作协调，两眼灵活，面色红润，表情自然，呼吸平静，发育正常，体形适中，营养中等，语音宏亮，舌质淡红，苔薄白，脉弦
(四)辅助检查
1.[2022-11-11]-胸部CT平扫(128层)左肺上叶少许陈旧灶2责门壁及胃底壁增厚，建议胃镜检查
2.[2022-11-11]-全部CT平扫(128层(包含造影剂)资门壁8及胃底壁增厚，建议胃镜检查。附见骶管囊肿
3.[2022-11-15]-无痛胃镜检查慢性非萎缩性胃炎伴底充血
4.[2022-11-15]-电子结肠镜检查《无痛)回肠未端、全犬5肠黏膜无粪水处大致正常
(五)诊断
1.诊断(指具体某疾病》依据
目前诊断：慢性胃炎。依据：患者因反复上胀伴食欲减退1年余入院，查体同前，结合患者症状、辅助检查及既往病史可诊断
2.入院中医诊断
胃痞(肝胃不和证)
3.中医治疗措施
中医予以疏肝理气，和胃消痞之剂内服，暂未拟方
4.入院西医诊断
慢性胃炎
4.西医治疗措施
待检查结果回示后，行近一步治疗
三.护理诊断
PART3
1.腹痛
与胃黏膜炎性病变有关
2.营养失调
低于机体需要量
3.焦虑
与病情反复，病程迁延有关
4.夜寐差
5.知识缺乏
缺乏有关慢性胃炎病因和预防的知识
6.潜在并发症：胃癌
四.护理措施
PART4
(一)腹胀：与胃黏膜炎性病变有
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