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****************CIN的发生率没有统一的数据，变化范围从5%到50%，这取决于病人合并症的数量和类型。单个最重要的与病人有关的CIN危险因素是已有肾脏损害。基础肾脏损害可以增加CIN的危险性，升高幅度从≤2%到12-27%。更严重需要透析的肾衰的危险性随着基线血清肌酐浓度的升高而急剧升高。高龄患者由于肾脏肾小球清除率的降低，也是对比剂肾病的危险因素。临床证据:渗透压似乎在CIN中有重要作用*AmericanCollegeofRadiology.ManualonContrastMedia,version5.0;2004.研究CM渗透压37°C的粘度*CIN的定义%CINHarris
1991碘酞酸钠碘海醇HOCMLOCM?4.06.3↑SCr≥25%
48h内 14.0 2.0Taliercio1991泛影葡胺碘帕醇HOCMLOCM8.49.4↑SCr≥0.5mg/dL1-5天内 19.0 8.0Rudnick
1995泛影葡胺碘海醇HOCMLOCM8.410.4↑SCr≥0.5mg/dL
48-72h内 21.1 13.4Chalmers1999碘海醇碘克沙醇(270320)LOCMIOCM6.36.311.825%↑SCr
24h内 10.0 3.7Aspelin2003(NEPHRIC)碘海醇碘克沙醇LOCMIOCM10.411.8↑SCr≥0.5mg/dL
72h内 26.0 3.0第61页,共66页，星期六，2024年，5月在做CT的高危患者中预防CIN对比剂用量要尽量少用低渗或等渗对比剂(如，碘克沙醇)GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentgenol.2004Dec;183(6):1673-89第62页,共66页，星期六，2024年，5月对比剂的选择：造影剂的成本，尤其是不同造影剂之间存在的成本差异，对冠状动脉介入治疗术总的成本的影响非常小若患者发生急性肾功能衰竭，可能在住院期间需要额外的药物或昂贵的介入治疗，其治疗成本将非常高研究结果显示，与LOCM相比，Visipaque不仅能减低高危患者发生CIN的危险性，还能提高成本效率，因为用于治疗药物不良反应的成本明显降低第63页,共66页，星期六，2024年，5月预防造影剂肾病——处理模式的转变低危谨慎用药低渗造影剂注意监测低危谨慎用药低渗造影剂高危监测?安全性等渗造影剂患者危险评价患者危险评价*Choykeetal.(1998)高危第64页,共66页，星期六，2024年，5月高危患者应选用等渗造影剂肾功能不全糖尿病糖尿病伴肾功能不全年龄血容量丢失低血压心输出量减少使用肾毒性药物(NSAIDs)第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月****************************************************从这次调查中我们了解了什么?CN是有危险因素的患者做CT时的一个顾虑对危险因素的认识普遍比较好高危:肾功能损害、脱水、糖尿病低危:CHF和对比剂的剂量对CN后果的认识患病率升高死亡率升高向肾病医生咨询的情况不常见造影检查前的危险性评估有可改进的地方第29页,共66页，星期六，2024年，5月对比剂进入肾脏肾小球滤过对比剂分子在尿中浓缩，用药后4小时达到200-500mg/ml对比剂不经肾小管吸收和分泌尿的高渗状态增加肾小管内的静水压肾小球滤过率降低刺激肾小球/肾小管反馈机制肾脏小动脉收缩肾脏总血流量减少渗透压效应血流动力学效应残留的血流从髓质部分流到皮质部肾小管上皮的代谢需求增加肾小管的缺血损伤直接毒性作用肾脏工作效率降低对比剂诱发的肾病酶从尿中排泄血清肌酐清除率降低化学毒性对比剂肾病的发生机制第30页,共66页，星期六，2024年，5月18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290血液2000造影剂的渗透压HOCM,高渗造影剂;LOCM,低渗造影剂;
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