门脉高压的病理生理及其麻醉处理.ppt

术中应维持畅通的上肢静脉通路。对巨脾者，合适者可回收脾血。乳酸林格液有预防急性肾小管坏死的作用，但不可过量。5％～10％葡萄糖注射液有发生水中毒的危险，不宜用。在血容量充足者但尿量少，可适当使用利尿剂（慎用）；如同时血压偏低．可选用多巴胺（多巴胺具有抗醛固酮、增加肾血流和利尿的作用）。尿量维持在50ml／h。脾亢患者长期服用糖皮质激素，术中出现不明原因低血压或休克，应怀疑急性肾上腺皮质功能不全，抗休克同时给予糖皮质激素。第31页,共34页，星期六，2024年，5月总结术前肝功能评估气管插管动作轻柔用药间隔延长血压不要过低，收缩压不低于10.67kpa，保证肝不丧失自动调节的能力，不加重肝损害选用对肝影响较小的药物维持循环稳定，防失血、缺氧第32页,共34页，星期六，2024年，5月谢谢(*^__^*)第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于门脉高压的病理生理及其麻醉处理关于门静脉门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60%第2页,共34页，星期六，2024年，5月胃肠道脾脏胰腺肠系膜上静脉脾静脉门静脉（75%)肝窦肝动脉(25%)下腔静脉肝静脉窦前性窦性窦后性第3页,共34页，星期六，2024年，5月正常门静脉压为1.27-2.35kpa(13-24cmH2O)，平均压力为18cmH2O（比下腔静脉压高4~5mmHg），若超过25cmH2O，则称为门脉高压。门静脉高压概念第4页,共34页，星期六，2024年，5月门静脉高压症病因血流量增加（少见）血流阻力增加（常见）1.肝内本身疾病（常见）2.脾静脉或门静脉阻塞（罕见）3.肝静脉流出受阻（罕见）第5页,共34页，星期六，2024年，5月坏死性肝炎、肝硬变；窦性、窦后性梗阻。血吸虫肝硬变；窦前性阻塞。门脉高压肝脏病因第6页,共34页，星期六，2024年，5月病理脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；脾髓细胞再生，全血减少交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支；腹水：压力高，肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留肝性脑病:常可继发肝昏迷，血氨200ug/dl。诱发因素有—低血压、高蛋白饮食、胃肠道出血、感染、药物影响等，应予防治。第7页,共34页，星期六，2024年，5月脾亢时脾滤血亢进，大量血细胞（红细胞、白细胞、血小板）阻留在脾内并被破坏吞噬早期以白细胞、血小板减少为主晚期白细胞、红细胞、血小板减少（三系减少）第8页,共34页，星期六，2024年，5月脾亢凝血障碍原因蛋白合成不足——凝血因子合成减少维生素K吸收障碍——依赖维生素K的凝血因子前体不能活化肝素酶合成降低，肝素灭活能力下降，血中肝素浓度上升骨髓合成下降，血小板下降第9页,共34页，星期六，2024年，5月四个重要的交通支胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通；直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。第10页,共34页，星期六，2024年，5月第11页,共34页，星期六，2024年，5月手术治疗门体分流术：门-腔或脾-肾静脉分流术门奇断流术：贲门周围血管离断术最有效单纯脾切除术第12页,共34页，星期六，2024年，5月第13页,共34页，星期六，2024年，5月麻醉处理主要取决于肝损害的程度、腹水程度、食管静脉曲张的程度、有无出血及凝血功能障碍。第14页,共34页，星期六，2024年，5月术前评估肝功能分级：第15页,共34页，星期六，2024年，5月Ⅲ级病人死亡率极高，不宜手术；Ⅰ-Ⅱ级的病人，术前也必须进行良好的准备，特别要加强护肝治疗和改善全身情况。门脉高压症肝功能分级分级ⅠⅡⅢ肝性脑病无无有腹水无少量，易控制大量、不易控制转氨酶金氏法赖氏法10040100-20040-8020080白蛋白（g/L）≥3526-34≤25凝血酶原时间延长（秒）1-34-66第16页,共34页，星期六，2024年，5月据报道，肝功能I、Ⅱ级术后死亡率为5％．而肝功能Ⅲ级者则术后死亡率极高。合并肺或心功能不全的肝硬化患者术后死亡率极高。在出血、腹