2023年(自考)外科护理学二冲刺卷(共四卷).docxVIP

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2023年(自考)外科护理学二冲刺卷(一)

（总分100分，考试时长90分钟）

一、主观题（每小题10分，共100分）

1、简述脊柱损伤患者搬运时的注意事项。

2、简述PTCD(经皮经肝穿刺置管引流术后)的护理要点。

3、经颈内静脉肝内门静脉分流术

4、低排离阻型感染性体克

5、女性,50岁，因右乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天。病人T37.4℃、P88次/分、R20次/分、BP120/70mmHg,胸部用弹力绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流。病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进食、如厕等,并向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问:(1)列出病人目前3个主要的护理诊断/问题。(2)叙述病人患侧上肢的保护方法及功能锻炼方法。

6、简述食管癌术后饮食护理要点。

7、男性，55岁，身高175cm，体重60kg，有慢性肝炎史15年，主诉肝区胀痛1个月，食欲减退，体重减轻、乏力。体检：贫血貌，肝右肋下可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查示：AFP800ug。B超示肝右叶5cm占位。问：(1)该病人可能的医疗诊断是什么?依据是什么?(2)列出2个主要护理诊断／问题?(3)该病人术前评估的主要内容是什么?

8、简述中心静脉置管及输液时发生空气栓塞时的临床表现及预防措施。

9、简述胃大部切除术后病人饮食恢复方法。

10、患者，男性，40岁，出租车司机，近来常出现活动后腰部剧痛，疼痛向下腹、外阴放射。尿检示镜下血尿，肾功能检查正常，KUB平片示：肾盂内有多个0.8～1.0cm大小结石。医疗诊断示“肾结石”，行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。(1)陈述ESWL治疗护理要点。(2)试写出该病人出院指导的要点。

参考答案

一、主观题

1、搬运时应用木板或硬板:搬运时切勿让脊柱发生屈伸、扭转，以免增加骨折移位和损伤脊髓神经，如滚圆木式搬运;颈椎损伤时需要托住患者枕部及下颌部并略加牵引:运送途中要密切观察患者的全身状况并保持呼吸道通畅。

2、(1)术后平卧4~6小时；(2)每小时测量血压、脉搏、呼吸至平稳；(3)观察有无出血和感柒；(4)合理使用抗生素和止血药;(5)保证引流管无菌、密闭、通畅;(6)记录胆汁色、质、量:保护引流管周围皮肤。

3、通过介入放射学的方法，在用内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流心道.从而达到有效降低门静脉压力的目的。对控制出血，特别是对腹水的消失有较好的效果。

4、较常见也更严重，常见于革兰阴性菌”重感染或休克晚期，特点是周围血管阳力增加，心排出最降低,临床特点与低血容量性休克相似分)。

5、(1)护理诊断：疼痛:与手术切口有关。(进食、卫生、如厕)自理缺陷:与术后患侧上肢活动受限有关。自我形象紊乱:与乳癌根治术切除一侧乳房有关。潜在并发症:出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。(2)患侧上肢的护理要点:术后预防性抬高患侧上肢;避兔在患侧上肢测血压和注射:避免用患侧上肢搬动、提拉重物。功能锻炼方法:术后24小时内活动手指及腕部;术后1~3天进行患侧上肢肌肉等长收缩和适当的助力运动;术后3~5天活动肘部;术后1周作肩部活动;以后逐步增加肩部活动范围。

6、（1)术后3~6.天禁食禁饮;(2)给予肠外营养支持;(3)停止霄肠减压24小时后无不适可进食?(4)自饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流食;(5)术后3~4-周进普食:(6)给予高蛋白、高维生素、少渣饮食，感生冷硬食物。

7、(1)原发性肝癌;依据:凡中年以上，特别有慢性肝炎史的病人，有不明原因肝区疼痛，消瘦、进行性肝肿大者，加上AFP800ug，B超示肝右叶5cm占位，高度怀疑原发性肝癌。(2)营养失调(低于机体需要量):与肿瘤消耗、食欲减退有关;疼痛:与癌肿生长、肝包膜张力增加有关;(3)评估病人一-般情况;评估主要脏器功能，如心、肺、肾等;;评估肝功能;评估病人心理状态;评估病人营养情况;评估病人及家属对疾病的认知程度。

8、临床表现:大量空气进人后病人出现胸前区疼痛、呼吸困难、发绀,心动过速，血压下降,神志不清。心前区可听到搅拌杂音,病人可因肺动脉栓塞而突然死亡。预防:置管时病人取头低位;重力输液时加长输液管使其悬垂低于病人的心脏平面10cm。应用自动输液泵。

9、术后与期禁食、胃肠减压;肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管;拔管当可少最饮水或服米汤;若无不适,第2天进半量流食,每次50~80ml,第3天进全量流食，每次100~150ml。无不适，第4天可进半流食。食物宜温、软、易消化少进多餐。

10、（一）ESWL护理要点:(1)治疗前先控制感染（2）低能量冲击，限制