新生儿PICC常见并发症及防治课件.pptVIP

NICU

置管后常见并发症l穿刺点感染l导管断裂穿刺部位渗液llll机械性静脉炎感染性静脉炎l导管移位l导管堵塞导管相关性血源感染l局部皮肤肿胀l拔管困难

1.穿刺点感染-----症状穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。

1.穿刺点感染-----原因l与无菌技术有关l皮肤消毒不良l敷料护理不良l与洗手技术及免疫力低下有关

1.穿刺点感染-----预防措施l严格无菌技术l遵医嘱给予抗菌素l加强换药l细菌培养

2.导管断裂-----原因l体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。l体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。

2.导管断裂-----预防措施?不要用力冲管，不可用少于10ml注射器封管。?正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈S形弯）。?导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。?更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。

2.导管断裂-----处理l体外部分断裂：修复导管；拔管。l体内部分断裂：快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。

3.导管移位-----症状l输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。

3.导管移位-----原因l过度活动l胸腔压力的改变l不正确的导管固定l更换无菌敷贴时导管外移

3.导管移位-----预防l固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。

3.导管移位-----处理l观察导管功能l通知医生，X线定位l不要重复插入外移导管l可能更换导管

4.导管堵塞-----症状l给药时有压力l输注困难l无法冲管l无法抽到回血

4.导管堵塞-----原因l输液速度过慢l输液泵故障l导管打折l连接处松脱l药物配伍禁忌l静脉血管内膜损伤l输注血制品l输注脂肪乳没有定时冲管

4.导管堵塞-----预防l用输液泵输液l注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体l输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。

4.导管堵塞-----预防l尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧l肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。l避免患儿剧烈哭闹l正确封管封管液首选肝素盐水(10U/ml),用10ml注射器抽取肝素盐水2～5ml，采用正压封管方法。

4.导管堵塞-----处理l如有阻塞现象,先接1mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液(2U/ml)稍作冲洗。或给予尿激酶（2500U/L）稀释液冲管,溶栓5～10min后抽吸血液。l溶栓最佳时机在血栓形成后6h内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。

溶栓治疗的观察p注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原p密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状

5.局部皮肤肿胀l症状：沿导管走向出现皮肤水肿。l原因：强行送管，血管细，用5ml注射器推药。l处理：拔管

6.穿刺部位渗液原因?患儿处于低蛋白血症期?血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合?淋巴管受损?导管于穿刺点下、血管外发生破损?纤维蛋白鞘生成?液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通

6.穿刺部位渗液处理?纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用?穿刺点处加压包扎?减少导管自由进出?拔出导管

7.机械性静脉炎l机械性静脉炎史由于导管对血管臂的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致。

7.机械性静脉炎症状p在置管后72小时内出现p可有轻度的疼痛p穿刺部位红、肿p可触及硬结或条索状改变

7.机械性静脉炎原因ü选择导管的型号和血管的粗细不适宜；ü穿刺侧肢体过度活动；ü固定不妥；ü选择导管的材料过硬；ü穿刺者技巧，送管过快；ü导管尖端位置；ü患儿状态；ü头静脉进入；ü微尘物质，导管上的颗粒物质

7.机械性静脉炎预防?选择适当的导管型号?穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快；?接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉?掌握正确的固定方法妥善固定导管?预防性应用增强型透明贴5-7天?适当约束患肢减少过度活动

7.机械性静脉炎处理?严重者立即停止输液，7天后再输液?湿热敷?限制穿刺侧肢体活动?休息时抬高患肢?应用喜辽妥

8.感染性静脉炎症状体征?发作较慢?红，肿，热，痛，可触及?穿刺点处有流液?发热