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新生儿黄疸的再认识

主要内容?新生儿黄疸概念?新生儿高胆素的危害?新生儿黄疸常病因?新生儿黄疸的防与干

新生儿黄疸现状新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之一高发生率、高住院率、严重的致残率成为儿科医生、社区保健医生及家长共同关注的公共卫生问题。目前对于新生儿黄疸的诊断和治疗存在两种特殊状态

一、过度诊断与过度治疗问题1.高胆红素血症可能导致神经系统损害的担心2.缺乏对新生儿高胆红素血症的便捷、可行的监测手段一些儿科医生或儿童保健人员忽略日龄的影响，只要胆红素接近或超过220.1umol/L(12mg/d1)，都要接受各种治疗，缺乏个体化的分析和监测。

二、延误诊断与延误治疗严重性1.对高胆红素脑病的影响因素认识不足2.新生儿出生早期胆红素监测不足而出现延误诊断，未及时治疗而导致核黄疸。石家庄某医院7年中收治的158例新生儿高胆红素血症患儿中有25例出现胆红素脑病。平均峰值(545.27±175.17)umol/L[(32±10.24)mg/d1]至少一半来自农村

对新生儿黄疸进行适时、有效、安全的干预目标预防出现重度高胆红素血症和避免胆红素脑病的发生责任和义务产科、新生儿、儿保医学界共同努力的方向

新生儿黄疸相关概念

高胆红素血症（2006年Maisels）血清胆红素大于第95百分位的小时一胆红素值重度高胆红素血症血清胆红素值342umol/L(20mg/d1)极重度高胆红素血症血清胆红素值428umol/L(25mg/d1)或513umol/L(30mg/d1)

“生理性黄疸”合理性?国内《儿科学》第7版单纯沿用胆红素221-256umol/L作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用。

我国足月新生儿出生后第2-5日血清总胆红素浓度逐渐增高，之后逐渐降低

对某一足月新生儿的总胆红素值是否属于正常，要结合新生儿生后的时间进行分析，不宜以某一固定数值表述。1.新生儿黄疸多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关,很难区别在某一总胆值时为生理性黄疸或非生理黄疸。

2.新生儿TSB水平对个体的危害性：受机体状态和环境多种因素的影响。●高危因素存在时，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，现已证明非重度高胆红素血征也可造成隐匿型核黄疸；●而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。

●新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对脑损害的危险性越大。2006年Maisels提出应该放弃使用“生理性黄疸”与“病理性黄疸”这一名词，而用“新生儿黄疸”或“胆红素血症”取代。

胆红素脑病与核黄疸概念的区别（以往互相混用）AAP指南胆红素脑病是描述胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致的中枢神经系统的临床表现。主要指在生后1周内胆红素神经毒性的急性表现核黄疸特指胆红素毒性所致慢性和永久性损害

新生儿高胆红素血症的危害胆红素脑病听力损伤

胆红素脑病胆红素脑病高危因素：血清胆红素水平高水平胆红素持续的时间胆红素在体内的分布#判断是否会形成胆红素脑病的重要因素

胆红素脑病发生时间：多见于出生后1周内，最早可于出生后1-2天出现神经症状一般在重度黄疸高峰后12-48小时出现症状溶血性黄疸---生后3-5天早产儿或其他原因所致黄疸---生后6-10天先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致黄疸---生后2-5周

观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）100.9±5.1（5.9±0.3）（6）面、颈部152.2±29.1（8.9±1.7）（9）躯干上半部201.8±30.8（11.8±1.8）（12）256.5±29.1（15±1.7）（15）躯干下半部及大腿臂及膝关节以下手、足256.5（15）（＞15）

胆红素脑病发生的血清胆红素域值依日龄而异足月儿多在342.2-427.5umol/L[20-25mg/d1]以上早产儿、体重低于1.5Kg、窒息缺氧、严重感染、低白蛋白血症、低血糖、酸中毒等等血清胆红素低于临界值亦可发生

基底神经节的运动调节功能（Basalganglion）结构--基底神经节的范畴包括尾核、壳核、苍白球丘脑底核、黑质和红核功能与随意运动的产生与稳定肌紧张的调节本体感受传入冲动信息的处理都有关系

2005年美国《新生儿学》maisels胆红素脑病的分期1．急性胆红素脑病（原警告期痉挛期恢复期）：初期(initialphase)主要表现：(1)轻度迟钝；(2)轻度肌张力低下，运动减少；(3)吸吮不好，哭声稍高尖。

中期(intermediatephase)主要表现：(1)中度迟钝-激惹，肌张力变化不一、常增高；(2)有些出现颈后仰一角弓反张；(3)吃奶极