方剂学清热剂课件.pptVIP

第四章清热剂

1、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。清热剂

2、适应病证：里热证高热≠里热证里实热证炎症清热剂

里热证的成因v外感：六淫入里化热v内伤七情，气郁化火v饮食：过于辛辣或过用温补膳食v久病阴虚，虚热内生

里热证经热散漫之热局部之热郁热搏结气血，腐败血肉实热热毒热陷心包里热热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结热结热病后期，阴虚发热虚热

3、分类清气分热－－热在气分清热凉血－－邪热传营，或热入血分清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热－－热病后期，余热未尽清热剂

4、使用注意⑴辨别热所在部位⑵辨别热证真假⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”⑷权衡轻重，量证投药⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）清热剂

第一节清气分热清热剂

白虎汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热

释名《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”

主治：阳明经证或气分热盛证①大热伤寒化热入阳明里热炽盛②大汗③大渴温热邪气入气分④脉洪大白虎汤

治法：清热生津张锡纯：石膏退热，不仅“以寒胜热”而且“逐热外出”散热生津清热降火辛甘寒v君：石膏质重为何不用生地、麦冬养阴v臣：知母：苦寒、质润v佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃

小米糯米黑米兼清热除烦和胃安眠长于补血兼收涩之功

粳米的作用v药液变稠，便于吸收钙离子v保护胃气v煎药时间以米熟为标志

白虎汤的用方指针张友堂等对1970~2006年出版的医学期刊，以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠名的验案报道，共计214例所出现的症状进行归纳和统计，确定了该汤证的参考指针：①主症：发热，口干渴，汗出，大便干结，烦躁，小便短黄；白虎汤

②兼症：面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳嗽；③舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者洪大。临床有3项主症加舌脉征象，或2项主症，2项兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首选白虎汤治疗。

趣味记忆法：白虎汤：师母炒米（石膏知母甘草粳米）

黎崇裕运用白虎汤加人参汤治疗老花眼v陈某，男，54岁v2014-10-31就诊v舌红绛无苔两周，舌头发涩，粘，口干舌燥，口大渴，冷热皆可，但喜冷不能温，饮后胃无不适，汗多，不恶寒而恶热，咽部鲜红，长期皮肤瘙痒，小便不利（清长每小时一次）影响睡眠，胃纳不佳，脉沉重按有力。自行服用凉茶无效。近来体重减轻十斤，血压160/120，有老花眼。v高血压病史，痛风病史v口渴（胃热炽盛）v白虎加人参汤v知母30生石膏90炙甘草10红参15山药605剂

黎崇裕运用白虎加术汤加味治疗腹股沟瘙痒v沈某某，男，40岁v2014-10-20就诊v腹股沟瘙痒半年余，反复发作，夜间瘙痒甚，口干渴，小便偏黄，手足心热汗多，平素出汗一般，反酸，舌红苔黄润，脉滑略细。v腹股沟瘙痒（少阳病里证夹杂湿热）v白虎加术汤合戊己丸v知母15g生石膏45g炙甘草5g山药30g苍术10g黄连10g吴茱萸3g7剂v2015年4月18日因口腔溃疡来诊，述前药效佳，腹股沟瘙痒至今未犯。

黎崇裕运用白虎加术汤治疗多汗症v肖某某，男，48岁v2014-9-19就诊v全身多汗一个多月，汗出盈身，汗酸味重，口气重，口干喜冷饮，恶热不恶寒，胃纳可，夜寐不佳，近几日大便两三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍腻润，脉滑略紧重按有力。血压130/88。v多汗症（阳明经热夹杂水饮）v知母20生石膏45山药50炙甘草5苍术20v2014-9-24回访，已经痊愈。5剂

v张某某，男，21岁v2014-11-26就诊v形体中等偏瘦，面色黄暗，食欲不振两个月，平素喜欢冰冻以及芒果等零食，不知饥，稍有胃胀无腹痛，大便成形有不尽感，小便正常，熬夜多，舌暗红苔白腻罩黄，脉沉弦滑略细。v食欲不振v知母15生石膏45山药30山楂30红参片8枳实155剂

v2014-12-6前药后食欲好转，偶尔有饥饿感，无胃胀，舌暗红苔白腻罩黄有齿痕，脉中取弦滑略细，重按稍减。v食欲不振v知母18生石膏50炙甘草6山药20山楂30红参片10枳实15炒麦芽205剂v2014-12-11面色青暗，食欲进一步好转，能吃下一碗饭，原来只能吃半碗，偶尔有胃胀，舌暗红苔白润，脉沉缓细，右脉略弦。v食欲不振v知母10生石膏25山药10炙甘草3山楂15红参片8枳实10新会皮10白术5茯苓155剂

v以上黎崇裕医案转自黎小裕经方医学的新浪博客：/u/1289479222下同

竹叶石膏汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热

证治分析清热身热，多汗气分余热失治益气生津