PICC置管的护理与维护要点.docx

PICC置管的护理与维护要点

置管目的

保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。PICC适应证

①须长期静脉输液的病人;

②刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物；

③胃肠外养分〔TPN〕;

④外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；

⑤长期需要间歇静脉治疗者；

⑥危重患者或早产儿。部位的选择

90%的PICC放置于右贵要静脉；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。

臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm导管的长度：推测长度为38cm

导管尖端定位：体表定位；参考定位标准

臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm

测量方法：肘窝上10cm处。

置入导管的长度：此病人推测长度为38cm。

测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度〔或加4-5cm〕。

导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘

定位参考标准：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第

6胸椎水平上下处。

患者PICC的维护维护目的：

预防导管相关性感染；保持导管通畅。维护内容：

更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。导管敷料更换频率

①置管后第一个24小时更换一次；②无菌透亮敷料应

至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；③假设穿刺部位发生渗液、渗血时准时更换敷料；④穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换。

导管冲洗频率

①治疗间歇期每7天冲管一次；②每次输液前、输液后及采血后；③输液过程中，液体明显减速或导管内回血；④输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；⑤连续输液12小时。

封管方式

生理盐水-药物-生理盐水

给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗，避开药物配伍禁忌的问题，而最终用肝素溶液封管。

输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。

输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分别注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。

消毒范围：

穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍

〔顺时针、逆时针、顺时针方向〕，用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。

维护留意事项

导管、皮肤、贴膜肯定要三者合一

冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置，脉冲式冲管，正压封管；不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管

肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应马上更换

给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管

制止将连接器翻开后重复安装使用；制止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂；制止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管

用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度

告知洗澡、活动、维护及并发症观看与应急处理等留意

事项

置管后并发症与处理穿刺点渗血

1、临床表现

导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生在置管后1-3天。

2、处理

⑴24小时内少量渗血时，不必准时处理，待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。

⑵由于活动过度或其它缘由再消灭渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透亮贴膜后用绷带加压包扎。

⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻挡或削减出

血。

⑷必要时拔除导管。

置管后绷带加压包扎，防穿刺点渗血；

导管脱出穿刺点渗液

1、临床表现

穿刺孔四周有渗液流出，敷料被污染或渗湿2、处理

⑴纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白

鞘。

⑵低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白。

⑶导管裂开者：外留导管裂开剪除裂开局部，体内导管裂开可拔出适宜长度，剪除裂开局部，重X线导管尖端定位。

⑷淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染；严峻者拔管。

⑸肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身状况。

(6)依据病情进展，予以保管或拔管。导管自由进出体内

1、临床表现

PICC预留在体外的导管有长度转变。2、处理

贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜伸展，排解贴膜中空气，再从贴膜

上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，结实固定导管。

外加关心装置固定导管；使用白色固定翼或施乐扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。

正确指导患者适当的活动置管侧肢体。接触性皮炎/过敏性皮炎

1、临床表现

轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、水疱甚至大疱。

患者自觉病症大多有瘙痒和烧灼