无创呼吸机浅谈课件.pptVIP

无创呼吸机浅谈延大附院呼吸内科王小军

?ResMed瑞思迈占市场90%?柯惠公司?晨伟创立于1992年（中国）?新松（中国）

?创立于70年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗?首创鼻面罩无创正压呼吸机——BiPAP?和CPAP系列?全球市场份额85%，国内占有率90%以上?国内BiPAP?呼吸机占有量3000余台?2008年被飞利浦收购

BiPAP?Vision（1992年进入中国）

?飞利浦伟康V60呼吸机是伟康先进的通气技术与飞利浦“简化高级医疗”理念的完美结合。其结果是产生了包含着有创通气安全网络和交互式显示屏的无创通气金标准。

Evita2dura（世界级的危重护理呼吸机）

?德国德尔格医疗公司（成立19世纪50年代）?首创的ATC技术（气管插管漏气补偿）?来自气道的阻力

?概念：是指没有创伤性使用的呼吸机。除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。?无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：–以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气–无创负压通气（铁肺）

?减少呼吸功（缓解呼吸肌疲劳）?纠正急性呼吸性酸中毒?纠正低氧血症?为治疗原发病争取时间

?COPD急性加重期和稳定期?支气管哮喘急性发作?睡眠呼吸暂停综合症?ALI-ARDS?有创通气提前拔管之序贯治疗?有创通气拔管失败?急、慢性心功能不全

?高龄患者围手术期的通气支持?神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭?器官移植术后的通气支持?宫内窘迫?肺减容术后的通气支持?矽肺

?合并其它器官功能衰竭?面部创伤/术后/畸形?不合作

?气道分泌物多/排痰障碍?严重感染?严重低氧血症PaO45mmHg2?严重酸中毒pH7.20?近期上腹部手术后

?气胸及纵隔气肿未行引流者?肺大疱和肺囊肿?低血容量性休克未补充血容量者?严重肺出血，气管-食管瘘?在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症?在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性

（相当于有创通气的PEEP）?2.S/T：自主呼吸/时间控制模式（相当于有创通气的PSV+T模式）

?CPAP双水平的EPAP有创呼吸机的PEEP?应用时注意压力过大导致气压伤

?S模式（PSV）：同步压力支持模式，触发由病人完成。?T模式：时间控制模式，呼气到达设定时间后，自动送气。?ST模式是以病人自主触发呼吸为主,后备时间控制为辅。

什么是IPAP（吸气相气道正压）?IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。?作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大,产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。

?IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平。

?满意标准：①临床症状缓解,呼吸困难减轻,频率减慢,辅助呼吸肌肉参与减少，②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低，③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制,血压下降、心率加快等。?当IPAP超过25cmH2O时,可能导致胃肠胀气或其他副作用。

什么是EPAP（呼气相气道正压）?EPAP是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。

?作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭Ⅰ型呼衰），恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快、血压下降）：采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者。

?中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭及Ⅰ型呼衰，可以达到4-12cmH2O。

?EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。

?当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。

?什么是内源性PEEPi？