胃十二指肠溃疡病人的护理（外科护理课件）.pptx

胃及十二指肠的解剖

粘膜层粘膜下层肌层浆膜层

1.胃壁结构：内→外2.胃的血管胃的动脉：来源于腹腔动脉干。胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。3.胃的运动神经交感神经：来自腹腔神经丛，抑制胃的分泌和运动功能副交感神经：来自左右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能

预防胃十二指肠溃疡作息和饮食规律很重要

胃十二指肠溃疡病人

身体状况评估

并发症2341大出血急性穿孔瘢痕性梗阻癌变

（一）症状：急性穿孔剧烈腹痛胃肠道反应急性病面容休克表现突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散到全腹疼痛性；感染性恶心、呕吐表情痛苦，面色苍白

（二）体征：强迫体位、腹式呼吸减弱弥漫性腹膜炎“板样腹”肝浊音界缩小移动性浊音（+）肠鸣音减弱或消失12345

身体评估呕血、黑便休克800ml腹痛休克表现OB试验（+）5ml;黑便50ml;呕血——胃内储血250ml疼痛性；感染性恶心、呕吐严重腹痛考虑合并穿孔

（一）症状：身体评估反复呕吐腹痛水电解质紊乱营养失调呕吐宿食；呕吐量大，不含胆汁体重减轻呕吐后症状缓解低钾低氯性碱中毒

（二）体征：皮肤干燥、弹性消失消瘦上腹隆起，可见胃蠕动波,可闻振水音。123

1.胃癌无明显症状2.进展期胃癌：疼痛和体重减轻最常见,可有上腹不适，餐后饱胀，上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感、呕血和黑便、恶病质主要发生在胃溃疡，十二指肠很少癌变

胃十二指肠溃疡术后并发症

梗阻

吻合口输入襻，又称输入段输出襻，又称输出段

1）输入段梗阻原因：肠袢长短、位置不当，受压，内疝

（1）输入段梗阻原因：肠袢长短、位置不当，受压，内疝表现：完全梗阻：痛、吐（不含胆汁）、上腹有触痛包块不完全梗阻：输入段综合征处理：完全：手术不完全：先保守，不行则手术

（2）输出段梗阻原因：粘连、受压表现：痛、吐（含胆汁）处理：先保守治疗，无效钡餐后再手术。

（3）吻合口梗阻原因：吻合口过小、水肿表现：腹胀、恶心、呕吐，不含胆汁处理：禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃支持治疗；无效则再手术吻合口狭窄、水肿

胃十二指肠溃疡术后并发症

倾倒综合征

幽门被切除

1、定义：由于胃大部切除术后，幽门被切除，胃失去了对自身排空的控制，导致食物过快进入小肠所产生的一系列综合征。2.多见：毕Ⅱ式胃大切术后3.分类:早期倾倒晚期倾倒

1.高渗食物——快速进入小肠——肠管分泌大量肠液——肠管扩张、膨胀细胞外液丢失自主神经（+）有效循环血量下降肠源性血管活性物质（+）肠道蠕动增快、血管扩张

表现：少食多餐少甜食少流食进食后平卧20分钟生长抑素手术腹胀腹泻心悸处理：

含糖食物过快进入空肠血糖骤升胰岛素大量释放低血糖

表现：手颤腹泻心悸处理：发作进食忌过甜食物生长抑素其他同早期倾倒综合征