重型肝炎并发症的处理.ppt

混合型人工肝治疗前后的血生化指标变化SpeciesMeanpost/preratioSemPvalueTotalbilirubin0.6000.0550.001PTA1.4800.5140.047Albumin1.0110.0920.935BUN1.0530.1440.370Creatinine1.2490.4040.243ALT0.5650.1580.107AST1.2690.5360.467Endotoxin0.7330.2580.148AFP2.2911.4520.327治疗15例慢性重型病毒性肝炎患者，11例好转出院第159页,共167页，星期六，2024年，5月王英杰，中华传染病杂志2002年2月第20卷第1期联合应用血浆置换装置、血浆灌注活性炭吸附器和内含1×109个聚集培养人或猪肝细胞的生物反应器,共同构成混合型生物人工肝支持系统10例7例有显著疗效。主要表现为治疗后精神、中毒症状明显好转,血清总胆红素显著下降,凝血酶原时间缩短。2例肝昏迷(Ⅲ度肝性脑病)患者治疗中或治疗后清醒,4例Ⅱ度肝性脑病消失。最终有3例好转出院,2例成功等到肝移值,5例因肝功能衰竭本身并发症和病情反复而死亡或自动出院混合生物人工肝支持系统对重型病毒性肝炎肝功能衰竭有明显的支持治疗作用第160页,共167页，星期六，2024年，5月晚期重型肝炎肝组织大块坏死肝细胞丧失再生的能力人工肝治疗仅能缓解临床症状肝移植成为唯一选择第161页,共167页，星期六，2024年，5月肝移植术前应用ALSS：改善患者术前的内环境紊乱降低ALT和总胆红素、内毒素改善患者的一般情况肝移植术后应用ALSS：帮助患者度过原发性移植肝无功能、排斥反应、术后合并MOF等诸多难关ALSS和肝移植的联合应用第162页,共167页，星期六，2024年，5月ALSS治疗后各项生化指标显著改善晚期重型肝炎病人半年存活率达61.5％人工肝和肝移植的联合应用效果第163页,共167页，星期六，2024年，5月人工肝支持系统治疗的并发症及处理出血凝血低血压继发感染：血管回路感染，血源感染失衡综合征溶血空气栓塞过敏反应低钙血症第164页,共167页，星期六，2024年，5月人工肝体外循环的抗凝策略与方法经验用药肝素标准治疗量表与体重调节肝素量表冲击量5000u，维持1000u/h—对所有抗凝病人，不适合重型肝炎凝血指标监测调整肝素用量常规肝素化—APTT或ACT延长80%，最长不超过基础值的180%，治疗30-60分停用边缘肝素化—小剂量持续，维持APTT或ACT延长基础值的40%体外肝素化—动脉端泵肝素，静脉端用鱼精蛋白中和肝素无肝素治疗—适于高危出血倾向的病人第165页,共167页，星期六，2024年，5月低血压有效血容量减少，失血，心源性，药物或血浆过敏，血液灌流综合征，血管活性药物等低蛋白血症：术前蛋白、血浆、其它胶体药物血浆过敏：术前抗过敏治疗治疗水电酸碱平衡紊乱术中及时发现，及时补充血容量，升压药物血液灌流综合征：预先服用抗血小板凝集药物潘生丁，阿斯匹林，前列腺素等第166页,共167页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第167页,共167页，星期六，2024年，5月******五、人工肝治疗技术的应用自1956年Sorrention首次提出了“人工肝”的概念,人工肝历经半个世纪的发展已得到了长足的发展第127页,共167页，星期六，2024年，5月内科综合治疗重型肝炎的死亡率达50％～80％合并Ⅳ期肝性脑病，死亡率达90％～95％人工肝支持系统清除肝衰竭所产生的各种有害物质部分取代肝脏的代谢功能为肝脏再生争取时间人工肝支持系统(ALSS)－－目前的人工肝只能部分地取代肝脏功能，故又称为人工肝支持系统(ArtificialLiverSupportSystem，ALSS）第128页,共167页，星期六，2024年，5月目前我国人工肝技术的应用现状发展迅速，国内已有630家医院开展治疗应用范围不断扩大多种方法联合或序冠应用持续性血液净化技术的应用对各种人工肝技术的适应症、不良反应、治疗时机、间隔和预后判断的认识加深人工肝治疗的标准化、规范化第129页,共167页，星期六，2024年，5月人工肝支持系统的适应症（1）重型病毒性肝炎：包括急性、亚急性重型和慢性重型原则上以早、中期，凝血酶原时间在17~40秒之间，血小板5×109者为