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慢性乙型肝炎中医诊疗方案
(2020年版)
一、疾病诊断
慢性乙肝属于中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴,
多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,入血分,内伏于肝,
影响脏腑功能,损伤气血,导致肝脏气血郁滞,着而不行。病
情的发生发展与饮食不洁(节)、思虑劳欲过度有关。本病
病程较久,缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、
目黄、尿黄等症状,部分病人可见蜘蛛痣及肝掌。病程超过
6个月,症状持续和肝功能异常者,即为本病。
疾病诊断标准:参照中华医学会肝病学分会、中华医学
会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015
年)。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1、湿热蕴结证
证候:身目黄染,黄色鲜明,小便黄赤,口干苦或口臭,
脘闷,或纳呆,或腹胀,恶心或呕吐,右胁胀痛,大便秘结
或粘滞不畅,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。
治法:清热利湿。
方药:茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
1
组方:茵陈15~30g,栀子10~15g,制大黄6~15g
(后下),滑石15~30g,石菖蒲15g,黄芩12g,车前草
15g,射干9g,连翘9g,藿香10g。
中成药:乙肝清热解毒胶囊、肝泰舒胶囊、龙胆泻肝丸、
茵胆平肝胶囊、鸡骨草胶囊、叶下珠胶囊、鸡骨草肝炎颗粒、
茵栀黄颗粒、垂盆草颗粒等、双虎清肝颗粒等。
2、肝郁气滞证
证候:两胁胀痛,善太息,得嗳气稍舒,胸闷腹胀,情
志易激惹,嗳气,乳房胀痛或结块,舌质淡红,苔薄白或薄
黄,脉弦。
治法:疏肝理气。
方药:柴胡疏肝散加减。
组方:陈皮10g,柴胡12g,川芎15g,香附12g,枳
壳12g,白芍15g,甘草6~9g,苏梗9g,丹参15g。
中成药:柴胡舒肝丸、逍遥丸、舒肝丸、丹芩逍遥合剂
等。
3、肝郁脾虚证
证候:胁肋胀痛或窜痛,急躁易怒,喜太息,纳差,或
食后胃脘胀满,乳房胀痛或结块,嗳气,口淡乏味,便溏,
舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。
治法:疏肝健脾。
方药:逍遥散加减。
2
组方:柴胡12g,当归15g,白芍15g,白术15g,茯
苓15g,薄荷6g(后下),甘草6g,生姜3~6g。
中成药:五灵胶囊、肝康宁片、乙肝宁颗粒、肝维康片、
九味肝泰胶囊、舒肝益脾颗粒、强肝胶囊、五灵丸等。
4、肝肾阴虚证
证候:腰痛或腰酸腿软,胁肋隐痛,眼干涩,五心烦热
或低烧,耳鸣耳聋,头晕眼花,口干咽燥,劳累加重,小便
短赤,大便干结,舌红少苔,脉细或细数。
治法:滋补肝肾。
方药:一贯煎加减。
组方:北沙参10g,麦冬10g,当归15g,生地15~30g,
枸杞子12g,玄参10g,川楝子6g,川牛膝15g。
中成药:五味子制剂、珍珠灵芝片、乙肝扶正胶囊、
味五灵片、维肝福泰片等。
5、脾肾阳虚证
证候:食少便溏,或五更泻,腰痛或腰酸腿软,或阳痿
早泄,或耳鸣耳聋等,形寒肢冷,小便清长,或夜尿频数,
舌质淡胖,苔润,脉沉细或迟。
治法:温补脾肾。
方药:附子理中汤合金匮肾气丸加减。
组方:党参15g,白术15g,制附子15g(先煎),炙桂
枝9g,菟丝子15g,山药15g,茯苓15g,干姜10g。
3
中成药:香砂君子丸、附子理中丸、金匮肾气丸等。
6.瘀血阻络证
证候:胁痛如刺,痛处不移,朱砂掌,或蜘蛛痣色暗,
或毛细血管扩张,胁下积块,胁肋久痛,面色晦暗,舌质紫
暗,或有瘀斑瘀点,脉沉。
治法:活血通络。
方药:膈下逐瘀汤加减。
组
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