无创呼吸机操作流程通用课件.pptVIP

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1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）2

?人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等3

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无创通气与有创通气在临床应用方面的关系6

7返回

?合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）?面部创伤/术后/畸形8

讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。9

?试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等?吸氧状态下佩戴头带和连接器10

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细节决定成败12

?死腔小，舒适性较高?死腔较大，舒适性稍差?张口呼吸病人需配合下?张口呼吸病人首选颌带一起应用13

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一次性头带15

漏气接头16

?漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气WhisperSwivelII漏气接口口漏气量与压力的关系17漏气量与压力的关系

–ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏218

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?同步性能?最大压力，最大漏气补偿能力?控氧模块，氧浓度调整?模式选择?监测（潮气量）和报警21

??S：自主呼吸模式?T：时间控制模式?PAV：成比例辅助通气模式22

?病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间?相当于PSV+PEEP/CPAP?用于自主呼吸良好的病人23

?病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti?相当于PCV-C?主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人?即BiPAP通气24

?当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式?自动切换点：后备通气频率对应的周期?如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式?相当于PSV+PEEP/PCV-C?使用最普遍，用于各种病人25

?病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式?相当与PCV-A/C?主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人?仅BiPAPSynchrony有该模式?26

?ContinueousPositiveAirwayPressure?持续气道正压通气?病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼?主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人27

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?镇静药物使用减少?减少过度通气?减少肌肉萎缩?最生理化的通气模式30

AVAPS?AverageVolumeAssuredPressureSupport?平均容量保证压力支持?AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量?AVAPS可用于BiPAP?31

?AVAPS可以理解为自动的BiPAP?根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(IPAP)32

–高峰流速–漏气补偿?在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性?可以用于各种类型的病人?远期可减少医护人员的工作量33

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?尚未有明确的标准。?多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。?急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。35

?主观反应?主要生命体征?呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）?面罩情况（舒适度及漏气情况）?有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）36

?经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。?正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。37

应用无创通气临床应用的策略积极的常规治疗鼻/面罩通气1-2小时后如无改善(PaCO?16%,pH7.30)2PaO≤5.3Kpa2气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通