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无呼吸机使用基本知

机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之力差，形成肺泡通气的力和提供不等氧度，增加通气量、改善气，降低呼吸功，达到改善或正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多器功能害的目的。机械通气呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，持生命，基疾病治、呼吸功能改善和康复提供条件。

机械通气的方式l有正机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）l无正机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）

无正机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）l定：NPPV是指患者通鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无性方式将患者与呼吸机相行正助通气。

无机械通气的型通气各种躯体通气机(肺、胸甲式、茄克衫式等）歇腹部加通气正通气鼻(面)罩容量控制、力控制、力支持通气等高通气高胸壁迫震通气

鼻(面)罩双水平气道正通气(BiPAP)BiPAP一新型通气方式。1989年由美国康公司推出。

NPPV适症lCOPD的呼衰l重症哮喘l睡眠呼吸停合症l急性肺水、ARDSl麻醉、后的通气支持l拔管后的呼吸支持l神肌肉疾患引起的呼衰l脊柱畸形等限制性通气障碍

NPPV禁忌l①吸危性高及气道保能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；l②心跳或呼吸停止；l③面部、部和口咽腔、、畸形或近期手；l④上呼吸道梗阻等。

NPPV相禁忌l①无法配合NPPV者，如、不合作或精神疾病，神志不清者；l②重低氧血症；l③重肺外器功能不全，如消化道出血、血流力学不定等；l④梗阻；l⑤近期食道及上腹部手。

施方法------估l合作能力l神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力l气道保能力l分泌物少或自主咳嗽咯痰能力l血流力学l定或需少量的血管活性物持罩；

患者的教育l与IPPV不同，NPPV更患者的主合作和舒适感，患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：述治的目的；NPPV治中患者可能出的感受（因正通气可能致的不适等）；指患者有律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和食；有不适及通知医人；面罩接和拆除方法，特是在急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐)拆除面罩的方法，

鼻、面罩的合理l面罩的合理是决定NPPV成的关因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失的重要因素：l面罩大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，一步致患者不易触/止呼吸机送气。l面罩扣得，又容易致患者不适和局部皮肤。

鼻、面罩的合理l因此，准不同种和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地整面罩的位置以及整固定的力(一般以扣后能于面旁松插入一至两指宜)可在减少漏气的同，又能提高患者面罩的耐受性和通气的有效性。

鼻、面罩的合理l常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃气生率低，但易口漏气。由于AECOPD患者往往存在口呼吸，床多用口鼻面罩，若病情改善后需用NPPV可更或交替使用鼻罩。l推荐意：成功施行NPPV，注意适宜种与型号的鼻罩和口鼻面罩。

鼻、面罩的合理原：是病人感最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人不能开口，必要需加胃管

鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气充气式自封式固定方法

体位l首次使用NPPV的患者，需要解清楚目的、要和如何排痰，以解除不安和焦,消除心理与情因素，有助于提高依从性和急能力。患者于舒适体位，最好是座位或半卧位，高30度以上，以保上气道的通。

呼吸机与患者的接l接的舒适性、密封性和定性效和患者的耐受性影响很大。因此，除准好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者用，注意固定适宜的松度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破。目前常用4条或3条固定行固定，与4点固定相比,3点固定符合力学原理,力分布最均匀,密性和舒适性更好，佩方便。使用面罩，先在吸氧或者低的气道(如4cmH2O的CPAP)状下将面罩接固舒适后，再接呼吸机管道或增加气道。否然升高的气道会使患者明不适。

通气模式的与参数l常用NPPV通气模式包括：l持气道正（CPAP）、l力/容量控制通气（PCV/VCV）、l比例助通气（PAV）、l力支持通气+呼气末正（PSV+PEEP，通常所称双水平正通气即主要此种通气模式），其中以双水平正通气模式最常用。

力置l如何患者定个体化的合理治参数十分重要。l力和潮气量低致治失，