道路交通事故理赔.pdf

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人伤理赔程序

一、登记客户信息〔被保险人和伤者的姓名，电话，车牌号〕

二、询问

1、询问对方是否为客户，是否报案认定交通事故，保险公司是否已经查勘定损。

2、询问客户是否在其他柜台理赔。

3、询问客户是否有车损，车辆是否修理完毕，车辆定损后修理完毕方能处理人伤。

4、询问客户伤者是否治疗完毕，治疗完毕方能理赔。

5、询问客户是否为被保险人本人，假设为代理，需供应相关的授权。

三、填单证

让客户填写必要单证〔索赔申请书，赔款通知书，留意代理理赔的须要被保险人签字或

者盖章〕

四、打印代抄单

核查保单，打印报案记录代抄单、车辆损失确认单，同时让客户自己算清各种费用数额。

五、收件

〔一〕被保险人供应

1、交通事故认定书，确定责任分摊，特殊留意车损的理算。

2、索赔申请书，客户没有填写的，让客户自己填好，须要盖章的让客户回公司对“被保

险人”处盖章，同时要客户填写赔款通知书四联单。

3、驾驶证正副本，行驶证正副本、身份证，银行卡正反面复印件，肇事者和被保险人为

同一人时。

4、驾驶员的驾驶证正副本〔留意A、B照需体检回执〕，行驶证正副本〔留意审核日期〕，

身份证正反面复印件，收取被保险人的身份证，银行卡正反面复印件。

5、营运车辆的营运证，出租车司机的效劳证。

6、人调协议

7、赔偿凭证或者收条

8、本车车损发票〔留意保险险种和责任划分〕

9、拖停费发票〔本车需证明必需拖车〕

10、肇事者本人受伤的，病历，医疗发票，报告单，住院清单。

〔二〕伤者供应

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1、病历

2、医疗发票

3、住院清单

4、出院小结

5、拍片子报告单

6、护理证明〔医嘱和护工证明或者亲属的误工证明〕

7、误工证明〔医嘱和病假条，扣减证明，工资单，完税证明〕

8、交通费发票

六、核查

1、医疗费审核〔取暖费，陪护床，挂号费，材料费扣除，床位费不超于35元，放射费扣减

20%，医保范围外的药品扣除〕

2、误工费：严格审核受害人户口，及工作证明，扣减证明

3、护理费：住院期间40元/天，出院以后25元/天。软组织挫伤无需护理，其他骨折情形参

照三期标准和医院的诊断证明确定护理期限。〔重点审查护理证明：雇佣护工的，供应护工证

明，按南京市护工标准赔偿；家属护理的，需供应家属的误工证明，遵照护工标准赔偿，护

理人员不能超过2人。〕

4、养分费：软组织挫伤无养分费。骨折以上病情，住院期间养分费10元/天。

5、住院伙补：住院清单的伙食补助要从医疗费中扣除，遵照18元/天赔偿。

6、伤残鉴定报告〔鉴定费用不予担当，状况特殊的可以适当担当，伤残鉴定重点审查行为实

力，参照客观标准非主观标准〕

7、住宿费〔死亡案件才有住宿费，参照国家工作人员出差标准〕

8、交通费：严格审核看病时间相对应，严格审核是否有出租车连号情形。

9、车损数额〔重点审核，留意保险险种、不计免赔率、事故责任划分〕

六、出具调解协议书

1、原那么上款项只能打给被保险人。

2、须要被保险人和伤者分别打款时，须要特殊留意。要在调解协议中特殊注明。

3、被保险人是单位的，须要打到单位账户，否那么由单位出具划款说明书，并盖公章。

七、写结案报告〔写明数额扣减的公式，及调解难点〕

八、刚好上系统查询理赔是否划账。

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一、被保险机动车发生道路交通事故造本钱车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产

损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，也就是

说在强制险限额范围内不须要区分当事人的责任大小，一律由保险公司来赔偿。道路交

通事故的损失是由受害人存心造成的，保险公司不予赔偿。二、有以下情形之一的，发

生道路交通事故造成受害人的财产损失，保险公司不担当赔偿责任，而应当由致害人来担当

赔偿责任。但保险公司