重症监护室医院感染管理.ppt

医疗操作流程管理：气管插管/机械通气考虑声门下积液抽吸可能时使用人工鼻高危病人应预防应激性溃疡预计需要＞14天通气支持时及早气管切开对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。第32页,共39页，星期六，2024年，5月医疗操作流程管理：放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。第33页,共39页，星期六，2024年，5月医疗操作流程管理除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。第34页,共39页，星期六，2024年，5月手术部位感染的预防控制措施缩短术前住院时间减少或消除感染的危险因素消毒手术部位和医务人员手的皮肤减少手术创伤术前使用抗菌药物维持正常体温，血糖管理，吸氧浓度第35页,共39页，星期六，2024年，5月重视多重耐药菌感染的防控知道常见多重耐药菌知道常见多重耐药菌传播途径知道常见多重耐药菌防控措施知道针对多重耐药菌的隔离措施建立多重耐药菌感染病例交班制度（由主管主治医师交班，床号、姓名、感染部位、多重耐药菌名称、主要控制措施）第36页,共39页，星期六，2024年，5月组织与管理应成立科室临床医院感染管理小组，由科主任、护士长和感控员组成，科主任为组长。科室院感小组根据本科室医院感染的特点，制定本科室的医院感染管理制度和各项操作规程，组织实施。监督各项医院感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。对科室医院感染病例及感染环节进行监测，尤其是三种导管相关感染的监测。第37页,共39页，星期六，2024年，5月组织与管理督促本科室医生提高抗菌药物治疗用药送检率，合理使用抗生素。早期识别医院感染暴发并报告：短时期内同种病原体连续出现3例以上，应怀疑医院感染暴发，及时报告院感科。每月进行消毒灭菌效果和环境卫生学采样监测。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于重症监护室医院感染管理ICU的特殊性患者：原发病情重，病情危重；昏迷患者多；并发症多；插管多；来自多科，各有特点；部分有外伤，程度有差异。治疗：治疗复杂；抗菌药物使用多、档次高；联合用药多；部分患者使用糖皮质激素；部分患者使用质子泵抑制剂；部分患者使用静脉营养；手术治疗介入治疗。第2页,共39页，星期六，2024年，5月ICU的特殊性护理：护理难度大；护理密度大；一人难以完成，多需多人合作；吸痰呼吸道护理多，护理人员相对不足。设施设备：设施设备多；设施设备复杂；可能有支气管镜等内镜；设施设备清洁消毒难；手卫生设施不够；清洁消毒成本限制。第3页,共39页，星期六，2024年，5月ICU的特殊性ICU的感染：社区感染患者较多；医院感染发病率高；医院感染部位多；重症感染多；导管相关感染突出；耐药菌感染明显；耐药菌定植增加。第4页,共39页，星期六，2024年，5月建筑布局和相关设施的管理ICU要有合理的分区和布局，有合理的人流、物流通道，洁、污流线明确，不得交叉、逆行。放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。每个ICU管理单元，至少配置1个单人房间，用于收治隔离病人（有条件者设正压病室和负压病室各1个）。设置病床数量不宜过多，尽量多设为单间或分隔式病房。第5页,共39页，星期六，2024年，5月建筑布局和相关设施的管理ICU每病床使用面积不得少于15m2，床间距应在1米以上；单人房间使用面积不少于18m2。ICU应具备良好的通风、采光条件。室内温度在（24±1.5）℃左右。配备足够的非接触式洗手设施和手消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每2床一套。并配备干手设施和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置1套。第6页,共39页，星期六，2024年，5月工作人员管理ICU人员医院感染预防与控制意识的提高：可以预防的意识；检测诊断报告意识；清洁意识；消毒意识；手卫生意识；隔离防护意识；减管意识；监测意识；诱导耐药意识；二重感染意识；感染暴发意识；医院感染无小事。ICU人员应掌握的医院感染预防控制技能：手卫生技能；清洁与消毒技能；隔离技能；病原检查采样技能；谨慎用药技能；个人防护技能。第7页,共39页，