新深静脉穿刺置管术课件.pptVIP

深静脉置管术

概述经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径。也是重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段。

适应症n治疗?外周静脉穿刺困难?长期输液治疗?大量快速扩容通道?胃肠外营养治疗?药物治疗（化疗、高渗、刺激性）?血液透析、血浆置换术

适应症n监测?危重病人抢救和大手术期行CVP监测?Swan__Ganz导管监测?心导管检查，明确诊断n急救?放置起搏电极?急救用药

禁忌症?广泛上腔静脉系统内血栓形成?穿刺局部有感染?凝血功能障碍?不合作躁动不安病人

深静脉置管的几种方法n颈内静脉穿刺置管术n锁骨下静脉穿刺置管术n股静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉n解剖特征颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖。?上段位于SCM内侧，颈内动脉后方。?中段位于SCM前沿下面，颈总动脉后外侧。?下段位于SCM三角间隙内，颈总动脉前外侧在胸锁关节处与SCV汇合形成无名静脉

颈内静脉n选择右侧颈内静脉优于左侧?RIJV与锁骨下静脉及无名静脉几乎成为一直线?右侧胸膜顶低于左侧?右侧无胸导管

穿刺法

颈内静脉n前路法定位?SCM前沿向内推开颈总动脉，SCM中点（即：甲状软骨上沿/喉结水平）?颈动脉三角处触及颈动脉，旁开进针?针干与皮肤冠状面呈30-40度，针尖指向同侧乳头，SCM中段后侧进入IJV

颈内静脉n中路法定位?SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指?颈总动脉前缘外侧进针?针干与皮肤冠状面呈30-40度，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头

颈内静脉n后路法定位?SCM外侧缘中、下1/3交界处作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指进针?针干呈水平位，在SCM深部走行，针尖指向胸骨柄上窝

操作方法n物品准备?深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品、注射器、局麻药、肝素、生理盐水?深静脉套管n体位?去枕平卧，头偏向对侧?肩背部垫一薄枕?穿刺侧大腿外展外旋

操作方法n消毒铺巾?0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾n局麻定位?1%利多卡因3-4ml局麻?试穿，探明位置、走向、深度

操作方法n穿刺置管?穿刺路径，保持负压?进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高?置导丝，用力适当，无助力，不能用力外拔?扩张管旋转前行，扩管有度?置导管n固定?缝合、粘贴

注意事项n进针深度?一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm?进针角度和方向不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿?有回血，推进困难（顶于对侧管壁）n置管长度?男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm?过深心律失常，影响监测结果

注意事项n掌握多种径路?避免反复穿刺损伤?注意体位及体表标志n避免空气进入?体位不合适，CVP过低，深吸气?重视每个环节手指堵住针尾

并发症n误穿动脉?常见于颈动脉和锁骨下动脉，4.5%-23%?注意体位及体表标志处理?立即拔针，指压5-10分钟?若误穿入胸膜腔，易形成血气胸，另外肝化和凝血功能障碍的病人要很谨慎处理

并发症n气胸?操作不熟练?病人烦躁不配合?胸廓畸形，胸膜粘连表现?一般性气胸局限，无症状，自行吸收?呼吸困难，同侧呼吸音低，胸透确诊处理?胸穿、闭式引流

并发症n气栓少见但致命?静脉压低，吸气状态。?导管接头脱开占71-93%表现?突发呼吸困难?右心室流出道阻塞氧饱和度下降缺血缺氧诊断?心尖部水轮样杂音?超声有助诊断

并发症n气栓少见但致命?静脉压低，吸气状态。?导管接头脱开占71-93%处理?左侧头低位从导管抽气?经皮右心室穿刺抽气?急诊体外循环

并发症n其他?心包填塞?心律失常?感染?神经损伤?淋巴管损伤?血栓形成?肺梗死?导管扭曲、打结、折断?心脏机械损伤

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术n特点?成功率低?并发症发生率高气胸?置管后易固定，病人耐受性好。?适用于长期留管病人

锁骨下静脉穿刺置管术n解剖?腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度3-4cm?前方为锁骨内侧缘，下方为第一肋骨上方，后方为前斜角肌?越过第一肋表面呈弓形后向内下接无名静脉?最高点位锁骨中点偏内

锁骨下静脉穿刺方法?锁骨下径路?锁骨上径路

锁骨下静脉穿刺置管术n锁骨下径路?体位去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展?定位锁骨中外1/3交界处，锁骨下1cm?消毒按胸部手要求

锁骨下静脉穿刺置管术n穿刺?定位后用0.5%利多卡因局麻?针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨