气管切开患者护理课件.pptx

气管切开患者的护理;定义;气管位于喉与气管杈之间，位于胸廓上口上方的称为气管颈段。气管颈段起自环状软骨，向下平胸骨颈静脉切迹处移行为胸段。气管颈段位于舌骨下区下部的正中，有7-8个C形的气管软骨环。;适应症（目的）;气管切开的优点;气管切开;护理;3、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适或发生压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后及时加紧系带，防止病人脱管。

4、管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。

密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。

;5、气道湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列湿化方法：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，拔掉针头后将湿化液缓慢滴入或直接推到气管内，一般间隔30分钟一次，间隔时间应视痰液粘稠程度而定，每次吸痰前后缓慢将生理盐水注入气管1-2ml（患者吸气时）。;（2）持续湿化法，将湿化液通过微量泵连接头皮针，排气后剪掉针头，将头皮针软管直接插入气管套管内5cm-8cm,以每小时5-15ml缓慢滴入气管内，临床上可根据痰液粘稠度来调整。湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。

;6、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道内的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌原则。

7、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，保持清洁，每日更换（污染时应随时更换）。

8、长期带管着，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。

;吸痰指征：

呼吸音减弱

呼吸困难

在气管导管可以看到分泌物

痰鸣音或呼吸哮鸣音

气道压力增加

不明原因血氧饱和度下降

;9、心理护理

护理人员应了解患者的思想动态及需求，告知其不能发音只是暂时的，要耐心地与患者沟通，教会其使用简单的表达需求的方法，如：手势、写字板、图??板等。

动员患者的家人和朋友经常去探望患者，给患者带去各种关心和问候，消除患者的消极心理。;并发症;理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压，即在2.45KPa以下时，可避免气囊长期压迫气管粘膜，造成缺血坏死；若气囊压力3.33kPa或保持在2.45kPa-2.95kPa，其对气管粘膜的压力性损伤减少到最低范围。

手捏气囊感觉法的判断标准在不同个体间存在差异：气囊充气一般充5ml-10ml，;3、皮下气肿：当发生皮下气肿时一般24小时内停止发展，一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体溢出。

4、感染：严格无菌操作。

5、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄

;预防感染的主要措施：

保持室内空气新鲜，定时通风，室温保持20℃-22℃，湿度60%-70%，病室地面最好用含氯消毒液擦拭，每日4次；

加强口腔护理，每日2次；

气管套管常规4h-6h煮沸消毒，或3%过氧化氢液浸泡5min，再用无菌生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内；

各种接触气管内的器械材料，如气管导管，吸痰管等均应严格消毒灭菌；

各项技术操作规范，尤其是吸痰和气道湿化。

;拔管指征;