新生儿肺透明膜病第七版教材课件.pptVIP

新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD）1尊重?责任?诚信?关

新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD）一、概念六、X线七、诊断与鉴别诊断八、治疗九、预防二、病因三、发病机制四、临床特点五、实验室检查2尊重?责任?诚信?关

一、概念HMD:是由于肺表面活性物质缺乏(多见于早产儿)所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。因此，HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）3尊重?责任?诚信?关

呼吸急促：呼吸60次/分呼吸减慢：呼吸30次/分周期性呼吸：5-10秒5-10秒呼吸暂停：呼吸停止20秒,心率100次/分,同时发绀或肌张力减低呼吸不规则：呼吸停止20秒，不伴有心率减慢及发绀4尊重?责任?诚信?关

呼吸困难：呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、呼气性呻吟、呼吸节律不整、肌张力减低。呼吸衰竭：由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成换气和/或通气功能障碍而引起机体缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系列生理、代谢功能障碍的表现。5尊重?责任?诚信?关

二、病因：缺乏肺泡表面活性物质(PS)来源：由肺泡II型细胞产生成分：卵磷脂75%(L)磷磷脂类85%磷脂酰甘油9%脂蛋白复合物鞘磷脂少许(S)蛋白质10%L/S≧2碳水化合物5%作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。6尊重?责任?诚信?关

Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembrance

18~20周28周35周8尊重?责任?诚信?关

发病率60%~80%15%~30%32~345%2837胎龄（周）9尊重?责任?诚信?关

影响PS合成因素早产肺发育不成熟，肺泡小，PS少:缺氧、酸中毒、寒冷吸纯氧、过度通气肾上腺皮质激素(剖宫产)孕母有糖尿病重症肺炎10尊重?责任?诚信?关

血糖胎儿高胰岛素血症低血糖（生后）拮抗肾上腺皮质激素PS合成酸中毒抑制PS合成11尊重?责任?诚信?关

三、发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张通气/血流下降缺氧、酸中毒肺小A痉挛肺A阻力CO潴留2卵圆孔、A导管重新开放右左分流透明膜形成持续胎儿循环肺毛细血管内皮受损肺毛细血管通透性肺灌流量纤维蛋白沉着12尊重?责任?诚信?关

四、病理：大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏肺泡广泛不张，细支气管及肺泡壁上透明膜形成13尊重?责任?诚信?关

五、临床表现：一般情况：多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现：生后不久(2~6小时,12小时)出现症状进行性呼吸困难胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音发绀呼气性呻吟呼吸不规则心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音呼吸暂停肌张力低下呼吸衰竭14尊重?责任?诚信?关

病程及预后：病情多于24~48小时最为严重，重者在三天内死亡。常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。15尊重?责任?诚信?关

六、实验室及辅助检查：血气分析:低氧血症：PaO2高碳酸血症：PaCO2混合性酸中毒：pH7.30电解质紊乱：K+++NaCa胃液泡沫稳定实验：阴性提示RDSL/S比值测定：取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5:有意义16尊重?责任?诚信?关

X线：生后24小时有特征性改变轻：两肺野普遍性透亮度降低中：弥漫均匀网状颗粒阴影重：支气管充气征，甚至呈白肺改变17尊重?责任?诚信?关

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Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影19尊重?责任?诚信?关

Ⅱ级：融合成片状出现支气管充气征心影清晰20尊重?责任?诚信?关

Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清21尊重?责任?诚信?关

Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高称“白肺”22尊重?责任?诚信?关

七、诊断及鉴别诊断诊断依据：病史：早产儿，产程未发动的剖宫产儿、窒息儿、糖尿病母亲小儿等。临床表现：生后12小时内出现进行性呼吸困难及青紫等。X线：出现特征性改变。实验室：泡沫试验阴性有助于诊断。23尊重?责任?诚信?关

鉴别诊断：新生儿湿肺新生儿肺炎膈疝HIE、颅内出血24尊重?责任?诚信?关

病因：肺内淋