妊娠并发症的护理—妊娠期糖尿病的护理.pptx

;;;延时符;糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。;妊娠合并糖尿病包括两种情况

妊娠前已有糖尿病称为糖尿病合并妊娠。

妊娠后才发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。;诊断标准：

糖尿病合并妊娠

1.妊娠前已经确诊糖尿病。

2.空腹血糖≥7mmol/L，可确诊为糖尿病。

糖化血红蛋白≥6.5%

高血糖表现伴任意血糖≥11.1mol/L。;【糖尿病与妊娠的相互影响】

1.妊娠分娩对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，分娩期、分娩后易发生低血糖。;【糖尿病与妊娠的相互影响】

2.糖尿病对妊娠的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，

流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、

产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以

泌尿系统感染最常见。

（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生

长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。

（3）新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。;（一）健康史

了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问血糖检测情况，有无生殖道感染，过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。;（二）身体状况

绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多

食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴

道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发

症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症

酸中毒、羊水过多、感染等。;（三）心理-社会状况

由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并

糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、

自责等情绪反应。;（四）辅助检查

1.实验室检查

24-28周空腹血糖，葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，5min内口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L。若其中有1项达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM???。;2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。;1.营养失调：低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关。

2.有受伤的危险与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。

3.有感染的危险与抵抗力下降有关。

4.焦虑：低血糖、产后出血、感染。

5.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。

;1.妊娠期护理

（1）控制饮食

;糖尿病孕妇的饮食指导

糖尿病孕妇的热量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日还应补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。;1.妊娠期护理

（2）适度运动：每日至少1次，每次20～40min，

于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10

～12kg范围内较为理想。

;（3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。

;（4）产前检查：增加时间。

胎儿监护：

①定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。

②指导孕妇胎动计数。

③胎盘功能检查。

④胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。

;2.分娩期：

尽量至足月。控制不佳，提前终止妊娠。

选择合适的分娩方式。给予地塞米松促肺部成熟。

监测血糖及胎儿情况。

短时间内结束分娩。胰岛素使用产后24小时减一半，48小时减2/3。

预防产后出血、感染。;3.新生儿护理：

①新生儿出生时应取脐血检测血糖；

②提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。

③巨大儿注意产伤。;健康指导

定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。;1.流产定义