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川北医学院附属医院超声诊断科

主讲人：张宁

;第一节胰腺解剖概要

一、胰腺的位置、形态

胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方，其体表投影是胰上缘相当于脐上10cm处，胰下缘相当于脐上5cm处，整个胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于SPV前方，其末端直达脾门。

;二、胰腺与周围脏器的关系

胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显像定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠系膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后方。在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰体的后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺，SPV位于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰体前面相邻（图示）。

胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管。主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方（图示），超声难以显示；;;

从胰腺的横切面上观察，大致可分为三种形态：

1、蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%；

2、哑铃形：胰腺头及尾粗，而体部细，约占33%；

3、腊肠形：胰腺的头、体、尾几乎等粗，约占23%

（图示）;第二节胰腺超声检查方法

一、检查前的准备

胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难，因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。

检查前常规空腹8--12h。对肠胀气和便秘者，应在检查前一天晚餐吃清淡食物，当晚睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便后再进行。

上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。;二、体位：

1、仰卧位：常规检查体位。

2、半卧???：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗

3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。

4、俯卧位：从背部以左肾作为透声窗。可观察胰尾。

三、扫查技术：

首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--10cm的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上而下或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。横断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫查，观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。;第三节胰腺正常声像图及正常值

一、正常声像图

1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。

2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑，清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。

3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉的足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常情况下，胰腺对IVC可有轻微压迫;下腔静脉theinferiorvenacava(IVC)

腹主动脉aorta(AO)

肠系膜上动脉superiormesentericartery(SMA)

脾静脉splenicvein(SV);二、正常测值：

胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。

胰腺实用正常值：单位cm（见下表）;大小Size:head3cm,body2cm,tail1~3cm

胰管Pancreaticduct:2mm

回声强度Echogenicity:liver

实质回声echotexturre:homogeneous;第四节胰腺病理声像图

一、急性胰腺炎（AcutePancreatitis）

（一）、病理：急性胰腺炎在