无创呼吸机操作及参数调节分析课件.pptVIP

无创呼吸机操作及参数调节淄博市第一医院呼吸内科魏艳丽

?普通病房?急诊室?家庭?手术室?……2返回

?医院应用

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讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不5

?轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。7

?死腔较大，舒适性稍差?张口呼吸病人首选?死腔小，舒适性较高?呼衰患者建议使用面罩8

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?漏气接头--面罩/管路自带漏气口

?S：自主呼吸模式?T：时间控制模式19

?病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间?相当于PSV+PEEP/CPAP20

–病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti?相当于PCV-C?主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人21

?当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的?自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式?相当于PSV+PEEP/PCV-C?使用最普遍，用于各种病人22

?氧浓度（FiO）2

?大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力?为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O?经过5-20分钟逐步增加至合适的水平?最大值不宜超过25cmHO，以免超过食道下端贲门括约肌张力2

?初始值4cmH2O?PEEP效应–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O–辅助呼吸肌动用明显时可适当上调

氧浓度（FiO）2?能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度?无创通气患者一般低于50%

?备用呼吸频率：10-12次/分

疗效判断?起始治疗后1~2h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO，pH和PaO改22?最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病29

?PaCO2下降不明显或持续增高?PaO2持续不升

一般选择在送气管路开口处供氧面罩或管路存在严重漏检查气

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?1.呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸?2.低氧血症：提高FIO2，提高IPAP或EPAP?3.气道阻力过高：排痰，解痉剂?4.精神紧张?呼吸机因素：?1.漏气过多?2.参数设置不合理35?3.触发灵敏度不合适

减少漏气多喝水使用加温湿化器面罩压伤选择合适面罩，在鼻梁鼻翼放纱布垫，贴安普贴保护36

?促胃动力的药?胃肠减压?尽量用鼻呼吸，少说话?有误吸可能患者尽量不用?半卧位?避免饱餐后立即无创通气37

?定时翻身拍背?鼓励患者咳嗽?痰液粘稠时雾化?必要时吸痰38

无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中凸显其价值。39

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