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医改四大难点)

聚焦黑龙江新医改公立医院改革四大难点待破

解

难点一：管办分开怎样施行

关键是给百姓带来实惠

日前，一项关于医改话题的网络调查，题目

是“关于医改，你最关心什么问题？”公布结果

显示，约37%的受访者选择了“看病太贵，何时

能降”；其次是“医院服务水平的提高”，占到

受访人数的22%。而这两个问题都无疑和医院有

关，特别是占总数80%以上的公立医院。

65岁的李大娘多年患有慢性病，每年都要

到医院住院点滴几次，一年算下来费用为几千

元，虽然有医保但负担也不小。近一段时间她特

别关注新闻关于医改的内容，她对记者讲，最希

望公立医院进行改革，把她看病的费用降下来。

14日上午8时，在哈医大二院门诊，记者看到

了长长的挂号队伍一直排到了门口。来自青冈的

农民王庆财告诉记者，他在这排队已经一个多小

时了，这趟给老母亲看病算上雇车、住店、吃饭，

少说也得5000元钱，真有点承受不起了。这医

院真得改改了，让我们老百姓看病痛快点，钱少

花点。

哈尔滨市政协教科文卫委员会委员梁梦杨

说，由于绝大多数医疗行为是由公立医院完成，

所以全社会对公立医院的改革也最为关注。之前

发生在我省“天价药费”事件，在网上发布后，

每天的点击率超过万次，就说明了百姓对看病贵

的关注程度。任何改革的成功与否，关键是要看

其收到的实际效果，能否给百姓带来实惠。

新医改的关键在于政事分开、管办分开，这

也是公立医院改革的基础。

据我省卫生行业主管部门，省卫生厅的同志

介绍，目前，我省二级以上公立医院，承担全社

会80%以上的医疗服务。黑龙江省是一个经济欠

发达的地区，从全国平均的投入来讲，政府的投

入低于整个医疗卫生投入的5%。新医改方案提

出要加大政府投入，但投入部分能否补齐医院因

取消药品加价带来的收入损失，还不确定。所以

说能否探索公立医院改革中所必要的相应管理、

监督、分配和激励机制，公立医院改革在体现公

益性的同时，充分调动我省25万医疗从业人员

的积极性，关系到医改的成败。

目前，管理部门正在专注研究医改方案的同

时，相关人员已经开始赴全省各地调研，目的就

是摸准情况，为公立医院改革试点做必要准备。

作为目前的管理部门和公立医院，属于“父

子”关系，管理部门办公立医院，同时还是医院

的管理者、监督者。公立医疗卫生机构处于事业

单位的行政化旧体制中，在运行上又处在商业化

状态。行政化与商业化的组合，扭曲了公立医疗

机构的行为，致使它们一方面社会公益性淡化，

另一方面又缺乏正常发展壮大的空间。

据卫生厅医政处同志介绍，目前上海等地已

经开始试行公立医疗机构要与行政部门脱离行

政隶属关系，建立和健全其法人治理结构的操作

模式，已经收到一定效果。

哈尔滨市政协教科文卫委员会委员梁梦杨

建议，在市或县一级增设“医院管理局”或“医

院管理中心”，使之独立于卫生行政部门，独立

行使职权，负责区域内公立医院的医疗服务管

理、资产管理、绩效考核和改革工作，而卫生部

门则负责制定规划、依法监管、行业准入、公共

卫生等管理。

难点二：补偿能否到位

突破以药养医体制的束缚

公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府

每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自

筹。

面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养

医”成为公立医院的不二选择。一位医生说，

“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了

公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，

“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。

据了解，目前我省公立医院药品销售收入基

本占到整个收入的40~50%，甚至更高。医药分

开后，医院收入变成政府补偿和诊疗收费两大

块，这两块的增加能否补上因药品销售零收入带

来的缺口，是许多公立医院管理者最为担忧的。

记者通过调查了解到，取消药品加成政策，

从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访

的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作

起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即

使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问

题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍

担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或

提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。

王学军，省中医研究院院长。他介绍，现在

医院每年药品销售收入近2000万元，而即便今

后医疗收费增加